2019年8月29日星期四

中醫眼科病例 — 中心性漿液性脈絡膜視網膜病變 (黃斑積水) (Central Serous Chorioretinopathy)

中心性漿液性脉絡膜視網膜病變 (俗稱:黃斑積水)是一種好發於青壯年人的眼疾,主要症狀為視力下降、視物變形或變色。患者因視力明顯受阻,故工作或視物時受到嚴重影響。

患者: 40多歲,男性

患者4年前曾患上右眼中心性漿液性脉絡膜視網膜病變,經2個多月中醫眼科治療復原。本次求診2週曾患感冒,其後復發本病,當時病者自述右眼視物有黃色陰影及變形,用眼後有眼脹伴異物感,視朦範圍持續變大。

以下為病者眼底照片,箭頭圍繞部份為黃斑區積水範圍。





在診治此病時,除眼底檢查外,還可利用視網膜光學相干斷層掃描(Optical Coherence Tomography, OCT)方法檢查及監察黃斑結構變化。

下圖為患者治療前後檢查結果(從左至右),可見黃斑積水情況經純中醫眼科治療3個月後續漸康復,黃斑中央厚度由613微米降至240微米正常水平,同時其他視物變形或變色等症狀亦消失



此病除接受常規中醫治療外,患者還需要注意有足夠休息、飲食清淡避免過勞及過度情緒等。這些事項都對減緩病情有所幫助


2019年8月7日星期三

視網膜中央動脈阻塞病例.二

「視網膜中央動脈阻塞」是一個突發無痛性視力急劇喪失的眼疾。由於該動脈主要供應血液至視網膜內層,此動脈阻塞導致視網膜神經細胞缺血而致視力急劇下降。動物實驗顯示視網膜細胞於阻塞後90-100分鐘後視力有永久不可逆損傷。臨床上,大多患者視覺都難以明顯恢復。

本例患者為50多歲女性。

首次初診5天前因右眼視力突然下降伴有頭痛入院,診斷為右眼視網膜中央動脈阻塞,同時發現膽固醇過高,西醫處方阿斯匹靈。

患者初診時主訴右眼上方漆黑一片。以下為初診眼底照(第1天),可見視網膜中央動脈阻塞導致視網膜血液供應中斷,黃斑區下方視網膜缺血明顯,以致患者視野上方明顯缺損。當時右眼視力只有約 0.6。嚴重程度相對其他同類患者已較輕,可參閱另一病例

經內服中藥及針灸3個多月後,視力由 0.6 提升至 1.0 正常視力,同時眼底照可見血液供應隨治療後有所改善(見以下"第1天" 至 "第9週" 照片)。治療後期替患者作視野檢查(見最後的視野圖),右眼視野功能雖嚴重受損,但相對其他患者視覺都難以恢復甚致失明,病者中央視力恢復正常水平已算非常不錯的康復。



第1天

第9天

第6週

第9週


治療後期視野檢查





2019年7月24日星期三

糖尿病視網膜病變出血病例

患者20多歲,女性

患者自小被診斷患上2型糖尿病15年,過去未有嚴格控制血糖水平。求診1個月前因雙眼視物不清,診斷為雙眼糖尿病視網膜病變。求診中醫眼科約兩週前曾進行雙眼全視網膜光凝術,術後發生右眼底出血。以下相片(第1天)在初診時拍攝,可見視網膜前出血病灶遮蓋部份後極部部份視網膜。


中醫眼科治療後一個多月,視網膜出血逐步改善(請參照下列眼底照片(順序第1、10、22、38天),出血情況基本已痊癒。可見中醫眼科治療對此例起着明顯效用。



第1天

第10天

第22天

第38天

2019年5月26日星期日

從師點滴 (十五) — 拜師禮

早在十多、二十年前已開始跟隨廖老師學習,直至今年五月十三日終可向這位國醫大師行過拜師禮!今次與五位同門一同參與這儀式,實在榮幸!因每位都是跟隨老師學習最長時間的弟子,而各人在不同領域上都已有相當成績。


左一起:蹇文淵,黃偉傑,路雪婧,廖品正國醫大師,李翔,吳青蘭,張富文



行過禮後,心裡想如何才是一位真正弟子呢?

過去從老師身上不單只學到醫學知識、醫術外,還學到了她待人處事方式、品德、行為、情操等等。

要成為一位真正弟子,我想應該就是要尊師重道。如何?

最基本應該是認真留心聆聽、細心觀察及學習老師教導及示範,嘗試實踐老師教導並勇於改善自己不足,掌握後就要好好運用於日常生活及工作上,再進一步就是把學到的深化並提升層次。

若能夠把握從老師所學到的一切、鑽研及發揮並提升所學、好好善用,就應該是最好尊師重道方式,並成為真正的弟子。

2019年5月22日星期三

乾眼症病例

「乾眼症」常對應中醫眼科「白澀症」及「神水將枯」兩病。
「白澀症」病名首見於《審視瑤函》,以白睛(眼白)不赤不腫而自覺眼乾澀不舒,瞬目頻頻,或畏光,灼熱微癢,不耐久視為特徵。
「神水將枯」一病首見於《證治準繩》,主要以眼珠外淚水不足﹅乾澀而不潤為特徵。

中醫考慮此病可以有多樣病因,以局部與整體結合辨證進行治療。

此病可以表現為各項眼睛檢查無異常,但病者自覺眼乾症狀非常明顯,並不對應檢查結果。臨床上亦可見到不少病者自述因此病致嚴重情緒問題,以下為其中一例。

病者為20多歲,女性
1年前因遇事情緒不佳,從外地回港工作後出現乾眼症狀。自覺雙眼灼熱乾澀,有壓迫感,未能配戴隱形眼鏡。曾接受中西醫治療未效。自身免疫檢查未發現異常
精神科醫生診斷抑鬱症,已接受血清素治療3個月
病者透露因眼乾而有自殺念頭

見症:
口微乾,眼乾,眼有壓逼感;晨起眼有異物感
心慌,頭重墜,易緊張
納可,多惡夢,二便常
經前後黃白帶,週期正常

檢查:雙眼前段未見異常
舌診:淡紅苔黃白
脈診:濡細,關弦

診斷及治療:
中醫診斷:白澀症,郁證
證型:肝郁氣滯痰凝
治法:疏肝理氣,化痰養心
內服中藥治療

第10天時覆診:
病者自述灼熱乾澀略好,眼壓逼感減輕,咽乾有痰
心慌,面鼻緊,頭重墜
繼續內服中藥治療

7週後覆診
雙眼乾澀減輕,心情尚可

11週治療後只餘下輕微乾澀症狀,已可戴隱形眼鏡,情緒穩定

15週後停服中藥未有復發

摘要:
病人因有嚴重眼乾症狀求診,檢查時又未能找出對應程度體徵。情緒問題比眼問題更突出,更自稱曾因眼乾而有自殺念頭。
中醫診治離不開整體觀念,此症以宏觀角度去診治病者,並不侷限於乾眼症疾患而取得全面療效。


2019年4月27日星期六

中醫難點,也是特點

早前講了一堂課介紹中醫眼科。當中嘗試提出了中醫幾個難點,這些難點往往使人認為中醫不科學,也沒甚麼了不起的療效。

但這些難點其實是中醫學特點的其中一個方面,視乎人們對她有多了解及能否用較全面角度去認識探索及評價。


難點 1:無硬性既定治療法則

從中醫角度看單純一個感冒,在不同季節或地域都可以有不同表現,中醫會按情況以不同治療法則進行治療。風熱證,用疏風清熱法;風寒證:祛風散寒法;表寒裡熱:祛風散寒清熱法等等。同時亦會按病情發展變化而調整治療方向。

若以感冒這疾病為出立足點,一般看法就應該用治療感冒已既定的單一法則進行治療,但中醫並不是這樣。中醫會先判別病者在感冒中屬那種證型(病者當時身體狀況的概括)為出發點,去針對病者身體狀況定立治法(如上所述例子)。所以治療一個疾患並不會有既定單一治療法則(但可有基本原則及思路),而是按病者身體處於不同狀態定出不同治療原則。

這是中醫學隨證治之」及因人因時因地制定治療法則的特式。


難點 2:不同病者患上同一種病,相同的療法卻有不同的療效

如上所述中醫按身體狀況而作出相對應治療。不同患者雖患上同一種疾患,因身體狀態並不相同,需要使用不同法則治療。所以用同一個治法未必可治癒每一位患者。

這是中醫學辨證論治」的一大特點。


難點 3:不易掌握及不易理解

對於部份不熟悉中醫學的人士,可能會認為單單開個處方或加些針在身上難以治病。或可試試換個角度看,單單開一個處方或加數針就能處理不同疾患,那是否又很厲害呢?

在剛開始行醫時,在治病時經常會遇到一些不知如何入手的疾患。雖完成了數年的中醫訓練又通過考核,但實際處理病患時也會常碰上這類情況。

這也是中醫特色的另一面,因她治病不單講求治療方法,而更重要的是治病思路。這個需要不斷學習鑽研發掘鍛鍊出來的。

所以在理解中醫時,可以試試以不同角度去欣賞這寶貴而又實用的醫學。

2019年1月1日星期二

從師點滴 (十四) — 老師恩情

涉足中醫眼科已將快要二十年,剛過去的2018年開始了我期待已久的新任務,就是邀請到一位跟我一樣有視光學背景的新晋醫師(許佩珍醫師)加入我們診所,本人肩負其在職時訓練讓她好好學習掌握中醫眼科,這也是廖老對本人的期望。

因為許醫師在中醫學各方面的基礎紥實,比自己當日的強得多,所以在任務未開始之先,計劃在短至數月時間內將她訓練成為一位可獨立應診的中醫眼科醫師。或許我倆對自己要求不低,暫仍未達目標。但值得欣慰的是,我們都清楚要為病人提供有水平治療,不因個人計劃或喜好置於病人之上。這共同價值觀令我對未來的合作有更大更高期望!

回想自己初執業時已有相當大信心可以處理常見眼疾,過去以為這是一件順理成章事情。發現原來早已忘掉自己在學時已跟廖老一起實踐中醫眼科有年之久,也忘在診室外自修所花的時間及所費功夫。對我來說,這些時日可能是樂趣多於艱苦的時刻。

平時自己看病時,在腦中的知識理論及方法一般都可以直接運用出來,看一個覆診病者只需花十至十五分鐘,但跟受訓醫師一起時就要多花時間,要思考如何解釋理論及辨證等事宜,有序地解構疾患講解思路、治療法則等等,要多花心思整理鋪排,讓學生都能清楚明白。發現當中實在要耗費不少心力按學生能力及進度調整節奏,並同時要作出合適指導及引領等。

現在終於開始感受到當日廖老對我這張毫無基礎的白紙所耗費心力及悉心栽培。謝謝廖老!在這新一年,期望可以在這方面做得更好,讓老所種可以茁壯成長,以報答老師恩情。

2018年8月21日星期二

從師點滴 (十三) - 「從師所見」


這文章是剛參加「首屆廖品正國醫大師學術思想研討會」發言講稿,題目為「從師所見」。這類學術思想研討會,大多講者都著重於闡釋某些診治疾患方法或理論,並配以數據或資料講解;而這次則嘗試以跟隨老師多年間所見所聞,讓聽眾了解這大師的特質、優點等,期望可以從中對聽眾有些啟發。

自我介紹

大家好! 我是來自香港的黃偉傑。感謝大會和大家給我這機會。

先簡單介紹自己,本人1994年畢業於香港理工學院視光學系,1998年開設了自己的視光學診所, 1999年因為興趣學習中醫,2007年考獲中醫執照後,將原有視光學診所轉型為澄明堂中醫眼科中心。

生命傳承

如果能夠遇上一位好老師,學生所學到的東西是終生受用。這不限於學術知識,更有美好的品德﹅行為和情操。這些寶貴的東西都可延續下去,是生命影響生命的一個過程。所以定了今天題目為「從師所見」,是想跟大家分享國醫大師廖品正教授的一些事情。希望對我們後輩有些啟發。

認識

認識廖老是在 2000 年代初,是剛開始學習中醫眼科的時侯。當年她已沒有教本科生課,但她仍每年遠赴香港來教我們這些初學中醫的學生。當時我並沒有想過中醫眼科有甚麼特別,更沒想過要當一位中醫眼科醫師。




開竅

最初跟廖老見習的時侯,來了一位乾性年齡相關性黃斑病變病人,當時其患眼視力大概是 0.8-0.9 (正常為1.0),服過廖老處方一星期多後回來覆診,患眼視力就在這短短時間之內提升了兩行,視力比正常視力還要好。這跟我過去的認知完全不一樣(因一般認為此病視力不能改善),所以對當時的我很震撼,但也令我很興奮。

自此我就覺得中醫眼科很有趣,就懇求廖老讓我繼續跟她學習。以後,廖老每年到香港教學的幾個月期間,我就到大學裡跟廖老臨床實踐。畢業之後也維持了好幾年。

學習環境

香港醫療法規跟國內不一樣,香港的中醫師只能作純中醫的診治。除非有其他相關執照或訓練,否則不可使用西醫方法。雖然有它的限制,但純以中醫藥治療,可讓學生清楚見到中醫療效和它的特色。親眼見到中醫的療效,讓初學者對中醫學有更大信心,對學習中醫時有更大的推動力。



跟診初期

初期跟診,我還未完成本科課程,根基薄弱。當時廖老就在每位病者身上示範如何看病,從問症、檢查、完成四診;她仔細講解中西醫診斷鑑別;它們的發展、轉歸、預後;逐點提醒要注意和容易犯錯的地方。還清楚解構中西醫病因、病機,辨證思路,如何制定治則﹅治法﹅遣方用藥。她更把每一味藥的性、味﹅歸經﹅配伍﹅現代藥理研究等都說得一清二楚。她就是這樣鉅細無遺,務求讓我這初學者都清楚明白。

測驗

跟師一段時間,大概差不多畢業時吧!當時開始掌握了一些廖老師基本思路和方法。有一天,廖老就提議給我一個測試,兩人一起完成四診後,就各自開處方給病人,看看學習成果如何?

我們一同完成四診後,就終止交流,各自遮蔽自己的處方,清楚記得大家都很緊張。當時我說:「我很緊張,但教授你為何也這麼緊張呢?

她這樣說:「我緊張是因為你考得不好是我的責任,是教得不好。

這就是她的回應。真的很感謝,讓我可以遇上這位老師!

最後,大家擬好處方後,就拿出來核對。我們的處方大概也是十三、四味的藥物,當中只有兩味藥物不一樣但功能相近,其它全都一樣。立時大家都鬆一口氣!

還記得廖老師當時這樣總結:「有些人認為中醫不科學不能重複,但其實可以看見中醫思路是可以重複的。」

內科臨床學習

也因為我當時的內科基礎不足,廖老就鼓勵我要多學內科臨床,她就讓我到成都跟鄧明仲老師學習,鄧老師是廖老師的丈夫。雖然跟鄧老師學習時間不長,但我已獲益良多、大開眼界。


兩位老師共通點


兩位老師在教學上有一個共通點,就是「只要學生願意認真去學,他們都毫無保留去教。」真的是傾囊相授,他們真的是好老師!


到成都學習那些年間,每次都很喜歡待在老師家中。原因是那裡很有家的感覺。當時有機會跟他們一家相處,他們一家都生活得融洽和睦。每一個成員也很愛護這個家。可以看見廖老雖公務繁重,但家裡打理得井井有條,把家人的關係維繫得很親密。

關心病者

病人方面,找廖老的病人,病情通常是比較後期也比較嚴重,他們經常擔心視覺衰退致盲,心理負擔很重。廖老特別願意花時間在這些病人身上,她向病人清楚解釋病況,減免他們不必要的疑慮。她又耐心地去開導他們,讓病者情緒得以舒緩。

這是廖老在香港最後一年的其中一個病例。患者本有情緒問題,左眼只有數指的視力;現在右眼又因黃斑反覆出血,1 年內玻璃體腔注射 Avastin 十多次並曾作激光治療,但視力沒有改善,令患者更加擔心焦慮。當時右眼視力只有 0.2。

廖老除處方中藥給這病者外,還花了不少時間去跟患者傾談溝通,誘導患者思想朝向正面,妥善處理患者心理狀況。經過了一個多月治療,右眼視力提升至差不多 0.5, 左眼亦有 0.1。黃斑出血開始受控,亦開始減少玻璃體腔注射,精神及情緒好轉,病者心理狀況明顯改善。

老師離開香港時,叮囑我要好好照顧這病人。經過一年多中醫治療後,黃斑已沒有出血也無需再次玻璃體腔注射。這病人至今視力仍穩定。現在她已變成了一位思想正面積極的長者。可見廖教授不單醫治她的眼睛,也醫治了她整個人。體現了中醫整體觀念。

對學生教導

廖老常教導, 要以患者益處為依歸,經常提醒我們看病要周密、用藥要精練、還要顧及病人需要。

所看到的……

經過這些年跟隨廖老,我看到並歸納了以下幾點:
  • 中醫是活潑的,並不是一套死板醫學。
  • 學習時要掌握教授的思路,更要學習老師待人處事的態度
  • 在診室中,要用心聆聽病者的苦楚,費盡心思為他們醫治,更要以愛心相待。
  • 關懷愛護身邊各人
  • 要踏踏實實去辦事,態度要嚴謹

結語

廖老過去四處奔走講學,目的就是播種,讓中醫種子在各地萌芽﹅成長,讓病人得著成果!快要八十歲的她,現在還是每刻不辭勞苦地為中醫作出貢獻,為使命鞠躬盡瘁。她不單是一位好醫生﹅好老師,更是我們的模範。

謝謝廖老師一直的付出!祝你幸福愉快!
謝謝大家!



2018年5月18日星期五

腦下垂體腫瘤合併視神經病變之中醫眼科治療病例


患者 (50多歲,女性)於 2016/10/12 就診,自述右眼視神經壞死失明多年。20168月因視物不清到西醫檢查(視野檢查請參閱下圖,2016年8月25日左眼視野檢查),當時診斷左眼青光眼,並滴用降眼壓藥水。同年9月中診斷腦下垂體腫瘤合併瘤內出血壓迫視交叉,隨後切除腫瘤
既往有高膽固醇及高血壓病史,西藥控制良好。停經10
中醫治療期間 (2016年12月)曾接受放射性治療。



2016年8月25日左眼視野檢查

以上為腦下垂體腫瘤切除手術前之視野,兩項指標 VFI (71%)及MD (-12.77dB)均遠低於正常。病者於  2016/10/12 起服用中藥,以下為其後視野檢查指標列表及相關視野檢查結果。可見摘除腫瘤及服用中藥後,視野指標有明顯改善。

過去視野檢查結果:
檢查日期
VFI
MD
2016/8/25
71%
-12.77dB
2017/1/23
90%
-4.78dB
2017/4/8
93%
-3.76dB
2017/7/15
96%
-2.53dB
2017/8/1
97%
-1.52dB
2017/12/9
96%
-1.85dB
2018/3/10
96%
-1.50dB






患者右眼早已失明,左眼因腫瘤出血壓迫視神經及青光眼而導致視神經受損,引致大範圍視野缺損,明顯影響患者日常生活。患者經過一年多中醫眼科治療,視野檢查結果顯示左眼視覺功能持續改善,患者工作及生活亦已基本恢復正常。

一般認為視神經受損引致視功能喪失不易恢復,但此例可見在摘除腫瘤後經中醫治療視覺功能有明顯改善,可見中醫藥對此例視功能康復有其突出作用。

2017年11月14日星期二

糖尿病視網膜病變

 「糖尿病視網膜病變」一般亦稱為「糖尿上眼」,糖尿病併發症之一,亦即中醫「消渴目病」。早期症狀主要為視力下降及視物變形。若視網膜少量出血入玻璃體,則病者自覺黑影飄動或視物模糊。當視網膜大量出血進入玻璃體腔,則視力嚴重下降,甚僅存光感。

     糖尿病亦可引致其嚴重眼科併發症,如視網膜脫離、繼發性青光眼,兩者均會導致視力明顯下降及視野缺損,甚或失明。

 由於此病眼局部病變是多種多樣,故透過眼底檢查、螢光造影、OCT等檢查方法對中醫眼科治療是有不少幫助,在治療中可歸納它們為中醫望診內容。此病常見病變為視網膜出血、水腫、滲出、新生血管等中醫眼科會針對上述不同情況而選用不同藥物,以提高療效及改善視力,這是中醫眼科治療其中一個獨特之處

圖一 正常眼底
圖二 視網膜黃斑區出血及滲出

圖三 視網膜出血及棉絮斑
圖四 玻璃體膜下出血

圖五 黃斑水腫(OCT 掃瞄檢查)
圖六 玻璃體積血

圖七 視網膜出血滲入玻璃體致積血,此眼仍隱約可見眼底部份結構

圖八 反覆出血導致黃斑部疤痕,嚴重影響視力

 中醫按病程各階段作相對應治療,於急性出血時更可配合針灸,務求病情穩定下來。 

中醫眼科於此病早期已可積極介入治療,減慢病程進一步轉壞及提高視覺功能;若已到病情後期,儘量減輕患者視覺功能衰退,並減低其他更嚴重併發症出現之機會。

2017年10月9日星期一

「眼瘡」、「針眼」



「眼瘡」俗稱「眼挑針」,西醫病名為「麥粒腫」,是一種常見眼瞼疾患。主要因眼瞼邊緣皮脂腺體受感染而導致瞼緣紅腫,並伴有疼痛等症狀。西醫一般以眼藥水及眼藥膏並輔以熱敷治療。如未能奏效則可能要切開排膿。


在我們的診所處,不少患者都是因反覆發作而來求診,大多是小孩,可能跟他們未能處理好個人衞生有關。由於小孩需要全身麻醉才能動這類排膿手術,所以父母均寄望不再動手術。

此病中醫病名為「針眼」,亦名「偷針」。其名由來是從治療方法針刺而得名。《證治準繩》引用了《薜氏醫案》,謂:「世傳眼眦初生小疱,視其背上即有細紅點如癤,以針刺破,眼時即瘥,故名偷針。」

中醫治療講求辨證施治,沒有特定治療藥物,只有常見證型及常用治療法則。常見有風熱型,另外脾胃積熱也屬常見。

治療患者時除考慮其病史及體質,也要觀察病灶形態顏色觸感成膿或潰膿等。這些都是我們四診需要收集的內容,也是利用它們作為辨證論治依據。

一般未成膿只需要一週治療時間,如已成膿或反覆發作則需時較長,如急性炎症後餘有腫物則配以中醫散結等方法治療。患者同時亦需注意眼睛衞生及忌食辛辣燥熱等食物,經治療後一般都能痊癒。

2017年8月23日星期三

「有實無名」的徒弟

最近有位健談長者病人看過了這裡的文章,問了些問題,其中一個是為何是鄧老(廖老的丈夫)收我作徒,而非廖老?他真的看得很仔細!我跟他解釋是因為廖老在國內有所屬單位,在國內他們這些老中醫收徒是按規章收錄,而徒弟亦要符合相關資格,例如要博士或教授級或以上資歷等等。雖然跟廖老臨床時間最長,可惜我不符條件。

記得多年前(大概跟廖老七、八年後)有一次到成都跟鄧老門診的兩星期中,有天晚上鄧老在一家人晚飯中跟大家說收我作徒,還打趣說廖老師是「鄧廖氏」一切都跟隨鄧老自己,他還說:「廖老師很滿意你,也希望你好好學習,讓我也滿意!」可見這是他們悉心安排,實在感謝這兩位老師。

近年國家積極推動中醫師徒傳承,今年中廖老獲選為國醫大師(全國中醫眼科大師應只有兩人)後,廖老所屬單位亦為她安排收新一批徒弟,當然不少學生都積極爭取。但廖老對院長要求要等待到明年才進行拜師儀式,原因是讓我這學生先準備好各項文件及證明到明年才一起收徒,因我是跟她最長臨床的學生,還跟他們說我是她「有實無名」的徒弟。😄。

在到成都探望廖老的當天,她遞過國醫大師徒弟申報資格給我看時,被我發現原來我也沒有資格了,因剛超齡!😅
雖然暫時未能在國家機制下成為她名下徒弟,但最值得高興是有兩位這麼重視及關心自己大師!已經不用多求!

2017年6月25日星期日

新科技 與 中醫眼科

現今醫療科技一日千里,十八世紀西方發明了不同技術檢查眼睛可診斷出不同的眼疾,包括了眼底燈、眼壓計、裂隙燈、視野檢查等。我認為眼底燈是最有趣的發明,因為利用它可透過瞳孔直接觀看到視網膜上各個組織(圖1)包括視盤、黃斑區、玻璃體等,最特別的是可以看到視網膜上的血管及它們的搏動,整個身體只有在這裡才可直接觀察血管的形態。

圖1



圖2

而近十多年因技術及電腦運算速度提升,更先進技術如 OCT (Optical  coherence  tomography,圖2)  已被眼科界廣泛應用,它可進行角膜、前房、視網膜等掃瞄。利用傳統眼底檢查只可直接觀察視網膜表面上的結構,而這技術可以無創傷下將視網膜內每一層及其鄰近組織結構呈現於眼前(例子:黃斑裂孔,以下視頻),讓醫者對過往未能知悉眼疾及病理有更深入了解。它除了可將結果跟正常數據相比協助診斷外,更可配合不同軟件計算持續觀察治療進度(圖3)







圖3

這技術在西醫眼科學已帶來了不少突破及創新,而這些先進技術究竟在中醫當中可扮演甚麼角色?

個人認為它在中醫眼科裡,跟西醫眼科一樣,這技術的最基本功能就是讓我們可以有更清晰診斷,同時又可利用它去觀察病情進展及變化。再進一步就是把我們過去未曾接觸過的病位及病理有一個更清晰理解。

過去中醫眼科有如視網膜屬肝腎、脈絡膜屬心、黃斑屬脾說法。舉例如黃斑病變雖屬脾,但又是否一定治脾?這不是必然,因它也是視網膜的一部份,也可以從肝腎入手;又或因氣血不調而致出血,可能又要調氣血。又如黃斑區有水腫,可以在視網膜內不同組織層,也可在視網膜下,那它們在不同部位從中醫理論考慮又會否有不同屬性?

中醫治療經常會同病治,按辨證論治方法治癒疾病。而這些新技術讓我們有更可靠診斷,還可印證中醫眼科理論及療效,也有機會更實質地將中醫眼科理論具體化

2017年5月3日星期三

又一個十年

在中醫眼科裡已待了兩個十年,第一個是跟隨廖老臨床學習跟診、實踐的十年;第二個就是放棄視光師職務而全身投入中醫眼科臨床的十年。

第一個十年有趣而又新鮮,能夠跟隨廖老實在是人生一大樂事,她的東西學之不盡,無論在中醫臨床、醫師德行、在診室內外待人處事、在家裡與家人關係等都成為了我的模範。

第二個是充滿未知的十年,過去沒人曾成功辦到一個以中醫專治眼疾的診所。當初只憑著從廖老所傳的醫術及對中醫眼科治療眼疾優勢之信心,在沒有多少人認識中醫眼科之大環境下探索前行。這十年以推廣中醫眼科為目標,取到了一些成績。多了朋友、病者西醫眼科醫生等對中醫眼科多了認識。期間亦讓我體驗到中醫不單是治病,更透過中醫整體觀念使患者在各方面及裡外都得到醫治。

在想第三個十年裡應該如何執行"澄明堂"使命"澄明"讓人看見。除使眼睛看見外,亦嘗試讓人看見生命)。在治療方面,診所已配置了不同眼科檢查儀器,如眼壓計、眼底攝影機視野分析儀等。在踏入第三個十年,我們亦已訂購了光學相干斷層素描儀(Optical Coherence Tomography, OCT),對一家中醫診所來說這些儀器價值實在不菲,單這個OCT價格已可以開到一家中醫診所。但配置它的目的並不是為了增加盈利,而是為了方便病人也方便醫師。我們提供病人以較廉宜價格進行這些檢查,讓病況受到更密切觀察;對醫師就可利用它作出更準確診斷同時又可緊密監察病情,隨症調整治療方案,提高療效。醫師利用這些先進技術深化中醫眼科裡的望診內容;再進一步,可探討這些檢查如何對應中醫概念中之五臟六腑津液、陰陽等;更可將所得到的客觀數據證明中醫眼科在治療眼疾的優勢。

期望第三個十年是一個精彩而又有意義的十年,讓每個人都可從中得著益處!



2017年2月21日星期二

視網膜中央動脈阻塞 (Central retinal artery occlusion, CRAO) 病例

「視網膜中央動脈阻塞」是一個突發無痛性視力急劇喪失的眼疾。由於該動脈主要供應血液至視網膜內層,此動脈阻塞導致視網膜神經細胞缺血而致視力急劇下降。動物實驗顯示視網膜細胞於阻塞後90-100分鐘後視力有永久不可逆損傷。臨床上,大多患者視力都難以明顯恢復。

病例:

患者 (63歲,男性) 於2016/10/29首診,患者過往有二尖瓣挾窄心房顫動病史,平素服用華法林。6個星期前因患者咳血,服用西藥止血,其後凝血指數波動。中醫治療6天前因右眼突然視物不清,入院診斷為「右眼血管栓塞」,其後服用西藥亞士匹靈,自覺眼症稍有好轉。

曾接受頭顱磁力共振檢查未見異常。高血壓及高膽固醇病史服用西藥控制。

患者首診時自述有咳嗽黃痰、矢氣、畏風、動則汗出;納可、難入睡易醒、夜尿0次、大便溏薄,1-2次/日。


檢查:
     戴鏡視力:
         右:手動/2米         左:1.0
     右眼瞳孔反射變弱
     雙眼晶體混濁、玻璃體液化混濁

眼底檢查:右眼視乳頭水腫邊界不清伴火焰狀出血,右眼有樱桃红斑,視網膜呈現灰白色,眼底動脈變細;左眼黃斑反光消失。

診斷:右眼視網膜中央動脈阻塞

中醫診斷:右眼暴盲

證型:氣虛血滯

治法:益氣活血,熄風通絡

治療:因患者服用華法林西藥需要限制病者維他命K攝取份量,為避免有潛在不良沖突,故此例只進行針灸治療未有處方任何中藥。

右眼底照片2016/10/29

右眼底照片 2016/11/1

右眼底照片 2016/11/7

右眼底照片 2016/11/11

右眼底照片 2017/1/4

日期
右眼
視力
2016/10/29
手動/2m
2016/11/1
數指/15cm
2016/11/7
0.03
2016/11/11
0.05
2016/11/25
0.1-1
2017/1/4
0.1

討論:

此病屬眼科急症,一般患眼視力會長期及嚴重受損,並認為發病一天後視力就難有機會改善,所以常建議針藥並用以爭取最大康復機會。由於此患者服用華法林西藥,故未有採用口服中藥治療,只單純以針灸治療。

此例患者發病後6天才到來求診,首天(2016/10/29)患眼視力只能見到兩米外手動,右眼眼底檢查(2016/10/29)可見視乳頭水腫邊界不清伴出血,同時可見有樱桃红斑,視網膜呈現灰白色,眼底動脈變細。

針灸治療兩天後視力開始有初步改善,治療兩個月期間視力慢慢改善,同時視網膜缺血及出血等表現亦已明顯改善。雖然患眼視力只恢復至0.1,但以此缺血性疾患有進展已是難能可貴。因患者主觀症狀仍有改善,故此例仍在繼續治療以爭取最佳效果。