中醫眼科病例 — 中心性漿液性脈絡膜視網膜病變 (黃斑積水) (Central Serous Chorioretinopathy)

中心性漿液性脉絡膜視網膜病變 (俗稱:黃斑積水)是一種好發於青壯年人的眼疾，主要症狀為視力下降、視物變形或變色。患者因視力明顯受阻，故工作或視物時受到嚴重影響。

患者: 40多歲，男性

患者4年前曾患上右眼中心性漿液性脉絡膜視網膜病變，經２個多月中醫眼科治療復原。本次求診２週前曾患感冒，其後復發本病，當時病者自述右眼視物有黃色陰影及變形，用眼後有眼微脹伴異物感，視朦範圍持續變大。

以下為病者眼底照片，箭頭圍繞部份為黃斑區積水範圍。

在診治此病時，除眼底檢查外，還可利用視網膜光學相干斷層掃描(Optical Coherence Tomography, OCT)方法檢查及監察黃斑結構變化。

下圖為患者治療前後檢查結果（從左至右），可見黃斑積水情況經純中醫眼科治療3個月後續漸康復，黃斑中央厚度由613微米降至240微米正常水平，同時其他視物變形或變色等症狀亦消失。

此病除接受常規中醫治療外，患者還需要注意有足夠休息、飲食清淡、避免過勞及過度情緒等。這些事項都對減緩病情有所幫助。

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變 (黃斑積水) (Central Serous Chorioretinopathy, CSC/CSCR) 病例

此病例摘錄自"探索中醫眼科"書籍

患者(女性，47歲)主訴左眼視物不清半年，加重1個多星期。患者自述左眼如透過不潔玻璃視物，並伴有輕微視物變形。

患者自覺疲乏、口微乾、畏熱；納可，眠易醒，尿頻，大便溏薄(正服用減肥藥)。經期延長至13天，月經週期正常。


檢查：

裸眼視力(表 7, 第0週)：右：1.0 左：0.9

生理顯微鏡檢查：

     雙眼初期白內障、玻璃體液化。

眼底檢查：

    右眼黃斑未見明顯異常。

    左眼黃斑反光消失，伴滲出及輕微積水(表 7, 第0週)。

舌象：舌紅紫苔薄白少津 

脈象：滑略數

診斷：左眼中心性漿液性脈絡膜視網膜病變

中醫診斷：左眼視瞻昏渺

辨證：肝腎陰虛挾瘀

治法：滋養肝腎，利水活血。

治療：處方口服中藥桑椹子、女貞子、生地、黃蓍、白朮、茯苓、澤蘭等。

討論：

從〝表 7〞可見，經首星期治療後，黃斑積水範圍雖略有增大，但患眼視力已明顯恢復正常。其後眼底照片顯示水腫逐漸消退，而雙眼視力亦維持高於正常水平。病者共接受９週治療後，未有復發。

黃斑積水(Central Serous Chorioretinopathy)-中醫眼科治療

圖1

圖2

中心性漿液性脉絡膜視網膜病變 (俗稱:黃斑積水)是一種好發於青壯年人的眼疾，主要症狀為視力下降、視物變形或變色。患者因視力明顯受阻，故工作或視物時受到嚴重影響。圖1及為該病眼底照片，箭頭圍繞部份為黃斑區水腫範圍。圖2則為視網膜光學相干斷層掃描(Optical Coherence Tomography, OCT)檢查結果，此檢查可量化視網膜下黃斑區水腫程度及有助觀察病程，視力測量亦是一項臨床重要監測指標。

以下為一中年男性患者，4週前曾遇事不順，及後病發。自覺視力減退4週持續加重，影响工作。圖3中箭頭圍繞部份為黃斑區水腫範圍，經中醫眼科治療後5星期後(圖4)，水腫減退，視力恢復至正常水平。其後再予3星期藥物治療鞏固療效。

圖３

圖４

主流醫學一般以觀察病況為主，而中醫眼科對此病則有明確治療法則。此病相對應中醫眼科病中之＂視瞻昏渺＂、＂視瞻有色＂或＂視直如曲＂等。 
治療此病一般以內服中藥為主，患者可於較短時間內減輕症狀及水腫情況，並減少治癒後可能出現之後遺症。

此病病因主要為生活緊張及壓力、過度情緒、過勞或休息不足等。由於此病容易復發，故此患者除積極治療外，還要注意情緒因素及足夠休息等。