2019年5月22日星期三

乾眼症病例

「乾眼症」常對應中醫眼科「白澀症」及「神水將枯」兩病。
「白澀症」病名首見於《審視瑤函》,以白睛(眼白)不赤不腫而自覺眼乾澀不舒,瞬目頻頻,或畏光,灼熱微癢,不耐久視為特徵。
「神水將枯」一病首見於《證治準繩》,主要以眼珠外淚水不足﹅乾澀而不潤為特徵。

中醫考慮此病可以有多樣病因,以局部與整體結合辨證進行治療。

此病可以表現為各項眼睛檢查無異常,但病者自覺眼乾症狀非常明顯,並不對應檢查結果。臨床上亦可見到不少病者自述因此病致嚴重情緒問題,以下為其中一例。

病者為20多歲,女性
1年前因遇事情緒不佳,從外地回港工作後出現乾眼症狀。自覺雙眼灼熱乾澀,有壓迫感,未能配戴隱形眼鏡。曾接受中西醫治療未效。自身免疫檢查未發現異常
精神科醫生診斷抑鬱症,已接受血清素治療3個月
病者透露因眼乾而有自殺念頭

見症:
口微乾,眼乾,眼有壓逼感;晨起眼有異物感
心慌,頭重墜,易緊張
納可,多惡夢,二便常
經前後黃白帶,週期正常

檢查:雙眼前段未見異常
舌診:淡紅苔黃白
脈診:濡細,關弦

診斷及治療:
中醫診斷:白澀症,郁證
證型:肝郁氣滯痰凝
治法:疏肝理氣,化痰養心
內服中藥治療

第10天時覆診:
病者自述灼熱乾澀略好,眼壓逼感減輕,咽乾有痰
心慌,面鼻緊,頭重墜
繼續內服中藥治療

7週後覆診
雙眼乾澀減輕,心情尚可

11週治療後只餘下輕微乾澀症狀,已可戴隱形眼鏡,情緒穩定

15週後停服中藥未有復發

摘要:
病人因有嚴重眼乾症狀求診,檢查時又未能找出對應程度體徵。情緒問題比眼問題更突出,更自稱曾因眼乾而有自殺念頭。
中醫診治離不開整體觀念,此症以宏觀角度去診治病者,並不侷限於乾眼症疾患而取得全面療效。


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