2019年8月29日星期四

中醫眼科病例 — 中心性漿液性脈絡膜視網膜病變 (黃斑積水) (Central Serous Chorioretinopathy)

中心性漿液性脉絡膜視網膜病變 (俗稱:黃斑積水)是一種好發於青壯年人的眼疾,主要症狀為視力下降、視物變形或變色。患者因視力明顯受阻,故工作或視物時受到嚴重影響。

患者: 40多歲,男性

患者4年前曾患上右眼中心性漿液性脉絡膜視網膜病變,經2個多月中醫眼科治療復原。本次求診2週曾患感冒,其後復發本病,當時病者自述右眼視物有黃色陰影及變形,用眼後有眼脹伴異物感,視朦範圍持續變大。

以下為病者眼底照片,箭頭圍繞部份為黃斑區積水範圍。





在診治此病時,除眼底檢查外,還可利用視網膜光學相干斷層掃描(Optical Coherence Tomography, OCT)方法檢查及監察黃斑結構變化。

下圖為患者治療前後檢查結果(從左至右),可見黃斑積水情況經純中醫眼科治療3個月後續漸康復,黃斑中央厚度由613微米降至240微米正常水平,同時其他視物變形或變色等症狀亦消失



此病除接受常規中醫治療外,患者還需要注意有足夠休息、飲食清淡避免過勞及過度情緒等。這些事項都對減緩病情有所幫助


2019年8月7日星期三

視網膜中央動脈阻塞病例.二

「視網膜中央動脈阻塞」是一個突發無痛性視力急劇喪失的眼疾。由於該動脈主要供應血液至視網膜內層,此動脈阻塞導致視網膜神經細胞缺血而致視力急劇下降。動物實驗顯示視網膜細胞於阻塞後90-100分鐘後視力有永久不可逆損傷。臨床上,大多患者視覺都難以明顯恢復。

本例患者為50多歲女性。

首次初診5天前因右眼視力突然下降伴有頭痛入院,診斷為右眼視網膜中央動脈阻塞,同時發現膽固醇過高,西醫處方阿斯匹靈。

患者初診時主訴右眼上方漆黑一片。以下為初診眼底照(第1天),可見視網膜中央動脈阻塞導致視網膜血液供應中斷,黃斑區下方視網膜缺血明顯,以致患者視野上方明顯缺損。當時右眼視力只有約 0.6。嚴重程度相對其他同類患者已較輕,可參閱另一病例

經內服中藥及針灸3個多月後,視力由 0.6 提升至 1.0 正常視力,同時眼底照可見血液供應隨治療後有所改善(見以下"第1天" 至 "第9週" 照片)。治療後期替患者作視野檢查(見最後的視野圖),右眼視野功能雖嚴重受損,但相對其他患者視覺都難以恢復甚致失明,病者中央視力恢復正常水平已算非常不錯的康復。



第1天

第9天

第6週

第9週


治療後期視野檢查