早前講了一堂課介紹中醫眼科。當中嘗試提出了中醫幾個難點，這些難點往往使人認為中醫不科學，也沒甚麼了不起的療效。
但這些難點其實是中醫學特點的其中一個方面，視乎人們對她有多了解及能否用較全面角度去認識﹅探索及評價。
難點 1：無硬性既定治療法則
從中醫角度看單純一個感冒，在不同季節或地域都可以有不同表現，中醫會按情況以不同治療法則進行治療。風熱證，用疏風清熱法；風寒證：祛風散寒法；表寒裡熱：祛風散寒清熱法等等。同時亦會按病情發展變化而調整治療方向。
若以感冒這疾病為出立足點，一般看法就應該用治療感冒已既定的單一法則進行治療，但中醫並不是這樣。中醫會先判別病者在感冒中屬那種證型（病者當時身體狀況的概括）為出發點，去針對病者身體狀況定立治法（如上所述例子）。所以治療一個疾患並不會有既定單一治療法則（但可有基本原則及思路），而是按病者身體處於不同狀態定出不同治療原則。
這是中醫學「隨證治之」及「因人﹅因時﹅因地」制定治療法則的特式。
難點 2：不同病者患上同一種病，相同的療法卻有不同的療效
如上所述中醫按身體狀況而作出相對應治療。不同患者雖患上同一種疾患，因身體狀態並不相同，需要使用不同法則治療。所以用同一個治法未必可治癒每一位患者。
這是中醫學「辨證論治」的一大特點。
難點 3：不易掌握及不易理解
對於部份不熟悉中醫學的人士，可能會認為單單開個處方或加些針在身上難以治病。或可試試換個角度看，單單開一個處方或加數針就能處理不同疾患，那是否又很厲害呢？
在剛開始行醫時，在治病時經常會遇到一些不知如何入手的疾患。雖完成了數年的中醫訓練又通過考核，但實際處理病患時也會常碰上這類情況。
這也是中醫特色的另一面，因她治病不單講求治療方法，而更重要的是治病思路。這個需要不斷學習﹅鑽研﹅發掘鍛鍊出來的。
所以在理解中醫時，可以試試以不同角度去欣賞這寶貴而又實用的醫學。
2019年1月1日星期二
從師點滴 (十四) — 老師恩情
涉足中醫眼科已將快要二十年，剛過去的２０１８年開始了我期待已久的新任務，就是邀請到一位跟我一樣有視光學背景的新晋醫師（許佩珍醫師）加入我們診所，本人肩負其在職時訓練讓她好好學習掌握中醫眼科，這也是廖老對本人的期望。
因為許醫師在中醫學各方面的基礎紥實，比自己當日的強得多，所以在任務未開始之先，計劃在短至數月時間內將她訓練成為一位可獨立應診的中醫眼科醫師。或許我倆對自己要求不低，暫仍未達目標。但值得欣慰的是，我們都清楚要為病人提供有水平治療，不因個人計劃或喜好置於病人之上。這共同價值觀令我對未來的合作有更大更高期望！
回想自己初執業時已有相當大信心可以處理常見眼疾，過去以為這是一件順理成章的事情。發現原來早已忘掉自己在學時已跟廖老一起實踐中醫眼科有五年之久，也忘了在診室外自修所花的時間及所費功夫。對我來說，這些時日可能是樂趣多於艱苦的時刻。
平時自己看病時，在腦中的知識理論及方法一般都可以直接運用出來，看一個覆診病者只需花十至十五分鐘，但跟受訓醫師一起時就要多花時間，要思考如何解釋理論及辨證等事宜，有序地解構疾患、講解思路、治療法則等等，要多花心思整理鋪排，讓學生都能清楚明白。發現當中實在要耗費不少心力按學生能力及進度調整節奏，並同時要作出合適指導及引領等。
現在終於開始感受到當日廖老對我這張毫無基礎的白紙所耗費的心力及悉心的栽培。謝謝廖老！在這新一年，期望可以在這方面做得更好，讓廖老所撒的種可以茁壯成長，以報答老師恩情。
因為許醫師在中醫學各方面的基礎紥實，比自己當日的強得多，所以在任務未開始之先，計劃在短至數月時間內將她訓練成為一位可獨立應診的中醫眼科醫師。或許我倆對自己要求不低，暫仍未達目標。但值得欣慰的是，我們都清楚要為病人提供有水平治療，不因個人計劃或喜好置於病人之上。這共同價值觀令我對未來的合作有更大更高期望！
回想自己初執業時已有相當大信心可以處理常見眼疾，過去以為這是一件順理成章的事情。發現原來早已忘掉自己在學時已跟廖老一起實踐中醫眼科有五年之久，也忘了在診室外自修所花的時間及所費功夫。對我來說，這些時日可能是樂趣多於艱苦的時刻。
平時自己看病時，在腦中的知識理論及方法一般都可以直接運用出來，看一個覆診病者只需花十至十五分鐘，但跟受訓醫師一起時就要多花時間，要思考如何解釋理論及辨證等事宜，有序地解構疾患、講解思路、治療法則等等，要多花心思整理鋪排，讓學生都能清楚明白。發現當中實在要耗費不少心力按學生能力及進度調整節奏，並同時要作出合適指導及引領等。
現在終於開始感受到當日廖老對我這張毫無基礎的白紙所耗費的心力及悉心的栽培。謝謝廖老！在這新一年，期望可以在這方面做得更好，讓廖老所撒的種可以茁壯成長，以報答老師恩情。
2018年5月18日星期五
腦下垂體腫瘤合併視神經病變之中醫眼科治療病例
患者 (50多歲，女性）於 2016/10/12 就診，自述右眼視神經壞死失明多年。2016年8月因視物不清到西醫檢查(視野檢查請參閱下圖，2016年8月25日左眼視野檢查），當時診斷左眼青光眼，並滴用降眼壓藥水。同年9月中診斷腦下垂體腫瘤合併瘤內出血壓迫視交叉，隨後切除腫瘤。
既往有高膽固醇及高血壓病史，西藥控制良好。停經10年
中醫治療期間 (2016年12月)曾接受放射性治療。
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| 2016年8月25日左眼視野檢查 |
以上為腦下垂體腫瘤切除手術前之視野，兩項指標 VFI (71%)及MD (-12.77dB)均遠低於正常。病者於 2016/10/12 起服用中藥，以下為其後視野檢查指標列表及相關視野檢查結果。可見摘除腫瘤及服用中藥後，視野指標有明顯改善。
過去視野檢查結果：
檢查日期
|
VFI
|
MD
|
2016/8/25
|
71%
|
-12.77dB
|
2017/1/23
|
90%
|
-4.78dB
|
2017/4/8
|
93%
|
-3.76dB
|
2017/7/15
|
96%
|
-2.53dB
|
2017/8/1
|
97%
|
-1.52dB
|
2017/12/9
|
96%
|
-1.85dB
|
2018/3/10
|
96%
|
-1.50dB
|
患者右眼早已失明，左眼因腫瘤出血壓迫視神經及青光眼而導致視神經受損，引致大範圍視野缺損，明顯影響患者日常生活。患者經過一年多中醫眼科治療，視野檢查結果顯示左眼視覺功能持續改善，患者工作及生活亦已基本恢復正常。
一般認為視神經受損引致視功能喪失不易恢復，但此例可見在摘除腫瘤後經中醫治療視覺功能有明顯改善，可見中醫藥對此例視功能康復有其突出作用。
2017年10月9日星期一
「眼瘡」、「針眼」
「眼瘡」俗稱「眼挑針」，西醫病名為「麥粒腫」，是一種常見眼瞼疾患。主要因眼瞼邊緣皮脂腺體受感染而導致瞼緣紅腫，並伴有疼痛等症狀。西醫一般以眼藥水及眼藥膏並輔以熱敷治療。如未能奏效則可能要切開排膿。
在我們的診所處，不少患者都是因反覆發作而來求診，大多是小孩，可能跟他們未能處理好個人衞生有關。由於小孩需要全身麻醉才能動這類排膿手術，所以父母均寄望不再動手術。
此病中醫病名為「針眼」，亦名「偷針」。其名由來是從治療方法針刺而得名。《證治準繩》引用了《薜氏醫案》，謂：「世傳眼眦初生小疱，視其背上即有細紅點如癤，以針刺破，眼時即瘥，故名偷針。」
中醫治療講求辨證施治，沒有特定治療藥物，只有常見證型及常用治療法則。常見有風熱型，另外脾胃積熱也屬常見。
治療患者時除考慮其病史及體質，也要觀察病灶形態、顏色、觸感、成膿或潰膿等。這些都是我們四診需要收集的內容，也是利用它們作為辨證論治依據。
一般未成膿只需要一週治療時間，如已成膿或反覆發作則需時較長，如急性炎症後餘有腫物則配以中醫散結等方法治療。患者同時亦需注意眼睛衞生及忌食辛辣燥熱等食物，經治療後一般都能痊癒。
2017年8月23日星期三
「有實無名」的徒弟
最近有位健談長者病人看過了這裡的文章，問了些問題，其中一個是為何是鄧老（廖老的丈夫）收我作徒，而非廖老？他真的看得很仔細！我跟他解釋是因為廖老在國內有所屬單位，在國內他們這些老中醫收徒是按規章收錄，而徒弟亦要符合相關資格，例如要博士或教授級或以上資歷等等。雖然跟廖老臨床時間最長，可惜我不符條件。
記得多年前（大概跟廖老七、八年後）有一次到成都跟鄧老門診的兩星期中，有天晚上鄧老在一家人晚飯中跟大家說收我作徒，還打趣說廖老師是「鄧廖氏」一切都跟隨鄧老自己，他還說：「廖老師很滿意你，也希望你好好學習，讓我也滿意！」可見這是他們悉心安排，實在感謝這兩位老師。
近年國家積極推動中醫師徒傳承，今年中廖老獲選為國醫大師（全國中醫眼科大師應只有兩人）後，廖老所屬單位亦為她安排收新一批徒弟，當然不少學生都積極爭取。但廖老對院長要求要等待到明年才進行拜師儀式，原因是讓我這學生先準備好各項文件及證明到明年才一起收徒，因我是跟她最長臨床的學生，還跟他們說我是她「有實無名」的徒弟。😄。
在到成都探望廖老的當天，她遞過國醫大師徒弟申報資格給我看時，被我發現原來我也沒有資格了，因剛超齡！😅
雖然暫時未能在國家機制下成為她名下徒弟，但最值得高興是有兩位這麼重視及關心自己大師！已經不用多求！
記得多年前（大概跟廖老七、八年後）有一次到成都跟鄧老門診的兩星期中，有天晚上鄧老在一家人晚飯中跟大家說收我作徒，還打趣說廖老師是「鄧廖氏」一切都跟隨鄧老自己，他還說：「廖老師很滿意你，也希望你好好學習，讓我也滿意！」可見這是他們悉心安排，實在感謝這兩位老師。
近年國家積極推動中醫師徒傳承，今年中廖老獲選為國醫大師（全國中醫眼科大師應只有兩人）後，廖老所屬單位亦為她安排收新一批徒弟，當然不少學生都積極爭取。但廖老對院長要求要等待到明年才進行拜師儀式，原因是讓我這學生先準備好各項文件及證明到明年才一起收徒，因我是跟她最長臨床的學生，還跟他們說我是她「有實無名」的徒弟。😄。
在到成都探望廖老的當天，她遞過國醫大師徒弟申報資格給我看時，被我發現原來我也沒有資格了，因剛超齡！😅
雖然暫時未能在國家機制下成為她名下徒弟，但最值得高興是有兩位這麼重視及關心自己大師！已經不用多求！
2017年6月25日星期日
新科技 與 中醫眼科
現今醫療科技一日千里，十八世紀西方發明了不同技術檢查眼睛可診斷出不同的眼疾，包括了眼底燈、眼壓計、裂隙燈、視野檢查等。我認為眼底燈是最有趣的發明，因為利用它可透過瞳孔直接觀看到視網膜上各個組織（圖１）包括視盤、黃斑區、玻璃體等，最特別的是可以看到視網膜上的血管及它們的搏動，整個身體只有在這裡才可直接觀察血管的形態。
而近十多年因技術及電腦運算速度提升，更先進技術如 OCT (Optical coherence tomography，圖２) 已被眼科界廣泛應用，它可進行角膜、前房、視網膜等掃瞄。利用傳統眼底檢查只可直接觀察視網膜表面上的結構，而這技術可以無創傷下將視網膜內每一層及其鄰近組織結構呈現於眼前（例子：黃斑裂孔，以下視頻），讓醫者對過往未能知悉眼疾及病理有更深入了解。它除了可將結果跟正常數據相比協助診斷外，更可配合不同軟件計算持續觀察治療進度（圖３）。
這技術在西醫眼科學已帶來了不少突破及創新，而這些先進技術究竟在中醫當中可扮演甚麼角色？
個人認為它在中醫眼科裡，跟西醫眼科一樣，這技術的最基本功能就是讓我們可以有更清晰診斷，同時又可利用它去觀察病情進展及變化。再進一步就是把我們過去未曾接觸過的病位及病理有一個更清晰理解。
過去中醫眼科有如視網膜屬肝腎、脈絡膜屬心、黃斑屬脾等說法。舉例如黃斑病變雖屬脾，但又是否一定治脾？這不是必然，因它也是視網膜的一部份，也可以從肝腎入手；又或因氣血不調而致出血，可能又要調氣血。又如黃斑區有水腫，可以在視網膜內不同組織層，也可在視網膜下，那它們在不同部位從中醫理論考慮又會否有不同屬性？
中醫治療經常會同病異治，按辨證論治方法治癒疾病。而這些新技術讓我們有更可靠診斷，還可印證中醫眼科理論及療效，也有機會更實質地將中醫眼科理論具體化。
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| 圖１ |
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| 圖２ |
而近十多年因技術及電腦運算速度提升，更先進技術如 OCT (Optical coherence tomography，圖２) 已被眼科界廣泛應用，它可進行角膜、前房、視網膜等掃瞄。利用傳統眼底檢查只可直接觀察視網膜表面上的結構，而這技術可以無創傷下將視網膜內每一層及其鄰近組織結構呈現於眼前（例子：黃斑裂孔，以下視頻），讓醫者對過往未能知悉眼疾及病理有更深入了解。它除了可將結果跟正常數據相比協助診斷外，更可配合不同軟件計算持續觀察治療進度（圖３）。
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| 圖３ |
這技術在西醫眼科學已帶來了不少突破及創新，而這些先進技術究竟在中醫當中可扮演甚麼角色？
個人認為它在中醫眼科裡，跟西醫眼科一樣，這技術的最基本功能就是讓我們可以有更清晰診斷，同時又可利用它去觀察病情進展及變化。再進一步就是把我們過去未曾接觸過的病位及病理有一個更清晰理解。
過去中醫眼科有如視網膜屬肝腎、脈絡膜屬心、黃斑屬脾等說法。舉例如黃斑病變雖屬脾，但又是否一定治脾？這不是必然，因它也是視網膜的一部份，也可以從肝腎入手；又或因氣血不調而致出血，可能又要調氣血。又如黃斑區有水腫，可以在視網膜內不同組織層，也可在視網膜下，那它們在不同部位從中醫理論考慮又會否有不同屬性？
中醫治療經常會同病異治，按辨證論治方法治癒疾病。而這些新技術讓我們有更可靠診斷，還可印證中醫眼科理論及療效，也有機會更實質地將中醫眼科理論具體化。
2017年5月3日星期三
又一個十年
在中醫眼科裡已待了兩個十年，第一個是跟隨廖老臨床學習、跟診、實踐的十年；第二個就是放棄視光師職務而全身投入中醫眼科臨床的十年。
第一個十年有趣而又新鮮，能夠跟隨廖老實在是人生一大樂事，她的東西學之不盡，無論在中醫臨床、醫師德行、在診室內外待人處事、在家裡與家人關係等都成為了我的模範。
第二個是充滿未知的十年，過去沒人曾成功辦到一個以中醫專治眼疾的診所。當初只憑著從廖老所傳的醫術及對中醫眼科治療眼疾優勢之信心，在沒有多少人認識中醫眼科之大環境下探索前行。這十年以推廣中醫眼科為目標，取到了一些成績。多了朋友、病者、西醫眼科醫生等對中醫眼科多了認識。期間亦讓我體驗到中醫不單是治病，更透過中醫整體觀念使患者在各方面及裡外都得到醫治。
在想第三個十年裡應該如何執行"澄明堂"使命（"澄明"即讓人看見。除使眼睛看見外，亦嘗試讓人看見生命）。在治療方面，診所現已配置了不同眼科檢查儀器，如眼壓計、眼底攝影機、視野分析儀等。在踏入第三個十年，我們亦已訂購了光學相干斷層素描儀（Optical Coherence Tomography, OCT），對一家中醫診所來說這些儀器價值實在不菲，單這個OCT價格已可以開到一家中醫診所。但配置它的目的並不是為了增加盈利，而是為了方便病人也方便醫師。我們提供病人以較廉宜價格進行這些檢查，讓病況受到更密切觀察；對醫師就可利用它作出更準確診斷同時又可緊密監察病情，隨症調整治療方案，提高療效。醫師利用這些先進技術深化中醫眼科裡的望診內容；再進一步，可探討這些檢查如何對應中醫概念中之五臟六腑、氣、血、津液、陰陽等；更可將所得到的客觀數據證明中醫眼科在治療眼疾的優勢。
期望第三個十年是一個精彩而又有意義的十年，讓每個人都可從中得著益處！
第一個十年有趣而又新鮮，能夠跟隨廖老實在是人生一大樂事，她的東西學之不盡，無論在中醫臨床、醫師德行、在診室內外待人處事、在家裡與家人關係等都成為了我的模範。
第二個是充滿未知的十年，過去沒人曾成功辦到一個以中醫專治眼疾的診所。當初只憑著從廖老所傳的醫術及對中醫眼科治療眼疾優勢之信心，在沒有多少人認識中醫眼科之大環境下探索前行。這十年以推廣中醫眼科為目標，取到了一些成績。多了朋友、病者、西醫眼科醫生等對中醫眼科多了認識。期間亦讓我體驗到中醫不單是治病，更透過中醫整體觀念使患者在各方面及裡外都得到醫治。
在想第三個十年裡應該如何執行"澄明堂"使命（"澄明"即讓人看見。除使眼睛看見外，亦嘗試讓人看見生命）。在治療方面，診所現已配置了不同眼科檢查儀器，如眼壓計、眼底攝影機、視野分析儀等。在踏入第三個十年，我們亦已訂購了光學相干斷層素描儀（Optical Coherence Tomography, OCT），對一家中醫診所來說這些儀器價值實在不菲，單這個OCT價格已可以開到一家中醫診所。但配置它的目的並不是為了增加盈利，而是為了方便病人也方便醫師。我們提供病人以較廉宜價格進行這些檢查，讓病況受到更密切觀察；對醫師就可利用它作出更準確診斷同時又可緊密監察病情，隨症調整治療方案，提高療效。醫師利用這些先進技術深化中醫眼科裡的望診內容；再進一步，可探討這些檢查如何對應中醫概念中之五臟六腑、氣、血、津液、陰陽等；更可將所得到的客觀數據證明中醫眼科在治療眼疾的優勢。
期望第三個十年是一個精彩而又有意義的十年，讓每個人都可從中得著益處！
2016年3月9日星期三
Case study of Acute zonal occult outer retinopathy (AZOOR) treated with Chinese Medicine (TCM)
Acute zonal occult outer retinopathy (AZOOR) is a less common eye disease. At its onset, the major symptom is the affected eye seeing flashes with obvious visual field defect, and yet fundus examination fails to reveal any corresponding retinal abnormality. Initially, it is mostly unilateral but later the other eye may also be affected. The disease is more commonly found in women.
Visual field test and ERG can detect the abnormality. Currently, it is however yet to have a proven cure of the disease (including using steroids or undergoing immunity modulation therapy). Some statistics indicated that with this disease, it takes six months for the patient to have a more stable vision.
The following case study seek to demonstrate the characteristics of Chinese Ophthalmology in treating this disease.
Case Study 1:
Patient (aged 45, female) came for consultation on 2011/8/4. She reported both eyes seeing flashes for two weeks; and two days before the left eye nasal inferior visual field was obstructed, the condition of which the Western Medicine practitioner diagnosed as AZOOR.
The patient had a history of stiff neck, which had received massage therapy for the past year, with the last one took place on 2011/7/31 (five days before the first consultation). Two days later at night, she experienced numbness in and could not move her upper arms, accompanied by tinnitus.
She reported fair appetite, fitful sleep, frequent urination, and difficult defaecation once every 2-3 days. In the most recent two months, she had a menstrual cycle of two weeks with the period lasted for 4-5 days.
Examination:
Obvious tenderness at some left side cervical transverses
Aided VA:
R: +6.00 / -0.50x170 VA: 0.8+2
L: +6.00 / -0.50x20 VA: 0.8-2
Tonometry: R: 11 mmHg L: 11 mmHg
Fundus examination :
C/D ratios: 0.2-0.3 (OU), narrowing of retinal vessels
Visual field examination:
Tongue inspection: red tongue with petechiae and thin white coating
Pulse manifestation: deep, thready and rapid
Diagnosis: left eye AZOOR
TCM diagnosis: left eye hemianopia
Syndrome: yin deficiency and stirring wind, qi stagnation and blood stasis
Therapeutic principles: extinguishing wind and nourishing yin, activating blood and dredging collaterals
Treatments by oral Chinese medicine: Rhizoma Gastrodiae (天麻), Ramulus Uncariae cum Uncis (鈎藤), Fructus Liquidambaris (路路通), Lumbricus (地龍), Salviae Miltiorrhizae (丹參), Radix Astragali seu Hedysari (黃蓍), Puerariae Radix (葛根), Fructus Lycii (枸杞子), Fructus Mori (桑椹子), Radix Polygoni Multiflori (制首烏), etc.
Case Study 1 summary:
In this case study, the chief complaint was left eye visual field loss. At the initial consultation, the patient’s bilateral central vision was slightly below normal, while the left eye visual field test also showed significant nasal visual field impairment. When the patient had follow-up consultation on the 14th day of treatment (2011/8/18), she felt the left eye nasal inferior visual field obstruction had reduced, other symptoms had also gradually alleviated. Despite research statistics demonstrated that with this disease the visual field deterioration tended to continue in the first six months with no subsequent significant improvement; in this case study, the patient had noticeable improvement in just a month or so after receiving TCM treatment.
Given the patient had experienced different visual field test scenarios, the results are listed in Table 1. On 2011/8/3 (the day before the first consultation), the left eye visual field (30-2) results were: VFI (Visual Field Index): 88%, MD (Mean Deviation): -5.41dB while those for the 2011/9/12 vision field test (30-2) were: VFI: 97%, MD: -1.14dB.
In this case study, the patient, after receiving treatment, took only 40 days to achieve considerable visual field improvement. Up to 2011/12/29, the left eye visual field function had raised to VFI: 99%, MD: -0.88dB. Thereafter, when the patient took the medication slightly below the recommended dosage, some fluctuation in the visual field function resulted. It nevertheless returned more or less to the normal range when the recommended dosage was later resumed.
Besides, the patient underwent an OCT on 2011/12/29 with no abnormality observed. The patient did no ERG as recommended when she found her vision had significantly improved.
Visual field test and ERG can detect the abnormality. Currently, it is however yet to have a proven cure of the disease (including using steroids or undergoing immunity modulation therapy). Some statistics indicated that with this disease, it takes six months for the patient to have a more stable vision.
The following case study seek to demonstrate the characteristics of Chinese Ophthalmology in treating this disease.
Case Study 1:
Patient (aged 45, female) came for consultation on 2011/8/4. She reported both eyes seeing flashes for two weeks; and two days before the left eye nasal inferior visual field was obstructed, the condition of which the Western Medicine practitioner diagnosed as AZOOR.
The patient had a history of stiff neck, which had received massage therapy for the past year, with the last one took place on 2011/7/31 (five days before the first consultation). Two days later at night, she experienced numbness in and could not move her upper arms, accompanied by tinnitus.
She reported fair appetite, fitful sleep, frequent urination, and difficult defaecation once every 2-3 days. In the most recent two months, she had a menstrual cycle of two weeks with the period lasted for 4-5 days.
Examination:
Obvious tenderness at some left side cervical transverses
Aided VA:
R: +6.00 / -0.50x170 VA: 0.8+2
L: +6.00 / -0.50x20 VA: 0.8-2
Tonometry: R: 11 mmHg L: 11 mmHg
Fundus examination :
C/D ratios: 0.2-0.3 (OU), narrowing of retinal vessels
Visual field examination:
Figure 1 Right eye visual field test results (2011/8/2)
Figure 2 Left eye visual field test results (2011/8/2)
Figure 3 Left eye visual field test results (2011/8/3)
Tongue inspection: red tongue with petechiae and thin white coating
Pulse manifestation: deep, thready and rapid
Diagnosis: left eye AZOOR
TCM diagnosis: left eye hemianopia
Syndrome: yin deficiency and stirring wind, qi stagnation and blood stasis
Therapeutic principles: extinguishing wind and nourishing yin, activating blood and dredging collaterals
Treatments by oral Chinese medicine: Rhizoma Gastrodiae (天麻), Ramulus Uncariae cum Uncis (鈎藤), Fructus Liquidambaris (路路通), Lumbricus (地龍), Salviae Miltiorrhizae (丹參), Radix Astragali seu Hedysari (黃蓍), Puerariae Radix (葛根), Fructus Lycii (枸杞子), Fructus Mori (桑椹子), Radix Polygoni Multiflori (制首烏), etc.
Figure 4 Left eye visual field test results (2011/9/12)
Figure 5 Left eye visual field test results (2011/11/10)
Figure 6 Right eye visual field test results (2012/3/29)
Figure 7 Left eye visual field test results (2012/3/29)
Figure 8 Right eye visual field test results (2012/4/25)
Figure 9 Left eye visual field test results (2012/4/25)
Figure 10 Left eye visual field test results (2012/6/28)
Figure 11 Left eye visual field test results (2012/10/18)
Table 1 AZOOR case study 1
visual field test results summary
Date
|
Strategy
30-2
|
Strategy
24-2
|
|
L
|
R
|
L
|
|
2011/8/2
|
VFI:99%
MD:-1.52dB
|
VFI:86%
MD:-6.76dB
|
|
2011/8/3
|
VFI:88%
MD:-5.41dB
|
||
2011/9/12
|
VFI:97%,
MD:-1.14dB
|
||
2011/11/10
|
VFI:97%
MD:-1.28dB
|
||
2011/12/29
|
VFI:99%
MD:-0.88dB
|
||
2012/3/29
|
VFI:96%
MD:-2.25dB
|
VFI:99%
MD:-0.23dB
|
|
2012/4/25
|
VFI:99%
MD:-0.47dB
|
VFI:100%
MD:+0.44dB
|
|
2012/6/28
|
VFI:100%
MD:-0.46dB
|
VFI:98%
MD:-1.46dB
|
|
2012/10/18
|
VFI:100%
MD:-1.44dB
|
||
Table 2 AZOOR case study 1 vision changes
Date
|
VA(R)
|
VA(L)
|
2011/8/4
|
0.8+2
|
0.8-2
|
2011/12/29
|
0.8+2
|
0.8-1
|
2012/1/27
|
1.2-1
|
1.0-3
|
2012/2/15
|
1.2-1
|
1.0-2
|
2012/3/15
|
1.2
|
1.0-3
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2012/6/19
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1.2
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1.0-3
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2012/9/11
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1.2
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1.0
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2013/3/28
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1.2
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1.0-2
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2013/7/6
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1.0
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1.0-1
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2013/11/21
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1.2-1
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1.0-2
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Case Study 1 summary:
In this case study, the chief complaint was left eye visual field loss. At the initial consultation, the patient’s bilateral central vision was slightly below normal, while the left eye visual field test also showed significant nasal visual field impairment. When the patient had follow-up consultation on the 14th day of treatment (2011/8/18), she felt the left eye nasal inferior visual field obstruction had reduced, other symptoms had also gradually alleviated. Despite research statistics demonstrated that with this disease the visual field deterioration tended to continue in the first six months with no subsequent significant improvement; in this case study, the patient had noticeable improvement in just a month or so after receiving TCM treatment.
Given the patient had experienced different visual field test scenarios, the results are listed in Table 1. On 2011/8/3 (the day before the first consultation), the left eye visual field (30-2) results were: VFI (Visual Field Index): 88%, MD (Mean Deviation): -5.41dB while those for the 2011/9/12 vision field test (30-2) were: VFI: 97%, MD: -1.14dB.
In this case study, the patient, after receiving treatment, took only 40 days to achieve considerable visual field improvement. Up to 2011/12/29, the left eye visual field function had raised to VFI: 99%, MD: -0.88dB. Thereafter, when the patient took the medication slightly below the recommended dosage, some fluctuation in the visual field function resulted. It nevertheless returned more or less to the normal range when the recommended dosage was later resumed.
Besides, the patient underwent an OCT on 2011/12/29 with no abnormality observed. The patient did no ERG as recommended when she found her vision had significantly improved.
2016年1月2日星期六
2016 新年祝福
2015年最後一天再為一位八十多歲長者覆診，他是一位患有後期濕性年齡相關性黃斑病變病人，專誠乘飛機從外地來港看病。
求診初時，他的眼睛需反覆注射西藥控制病情，兩年來每1至1.5個月注射一次。記得這位長者於初時對注射該類藥物相當反感。因我判斷他的病況不能單靠中藥控制妥當，而且他身在遠方，所以我只好每次都詳細地解釋他的情況是要中西並用，目標就是減少西藥注射次數及儘可能穩住病情。幸好在鼓勵下他回國後仍有繼續服用中藥及西醫的治療，而保住他的眼睛。
最初半年，他的其中一隻眼睛視力由四成提升至七成，另一隻眼睛因已太嚴重而只能夠穩住它，同時把注射西藥間距時間延長。成效已算很不錯，而且也超出了預期目標。
跟其他同類病人一樣，當改善後還會要求多一點。其後的兩年覆診，他每次也問我相同的問題：「是否可不用再注射這些西藥？」 我也不厭其煩跟過往一樣地解釋。
2016年1月1日收到其女兒電郵祝賀新年，及感謝我在除夕當天病人眾多時還對他爸爸耐心解釋及安慰。更祝願在這新一年有更多患者能得到像他爸爸一樣的治療。
其後回覆我有幸為這位值得尊重的長者診治，又感謝他給我機會服侍我的神！也謝謝他提醒了我，病人數量雖有增長，診症忙得不可開交時，還是不要忘記初衷。除醫治病者身體疾患外，還要由心去關心病人及醫治他們的心。
求診初時，他的眼睛需反覆注射西藥控制病情，兩年來每1至1.5個月注射一次。記得這位長者於初時對注射該類藥物相當反感。因我判斷他的病況不能單靠中藥控制妥當，而且他身在遠方，所以我只好每次都詳細地解釋他的情況是要中西並用，目標就是減少西藥注射次數及儘可能穩住病情。幸好在鼓勵下他回國後仍有繼續服用中藥及西醫的治療，而保住他的眼睛。
最初半年，他的其中一隻眼睛視力由四成提升至七成，另一隻眼睛因已太嚴重而只能夠穩住它，同時把注射西藥間距時間延長。成效已算很不錯，而且也超出了預期目標。
跟其他同類病人一樣，當改善後還會要求多一點。其後的兩年覆診，他每次也問我相同的問題：「是否可不用再注射這些西藥？」 我也不厭其煩跟過往一樣地解釋。
2016年1月1日收到其女兒電郵祝賀新年，及感謝我在除夕當天病人眾多時還對他爸爸耐心解釋及安慰。更祝願在這新一年有更多患者能得到像他爸爸一樣的治療。
其後回覆我有幸為這位值得尊重的長者診治，又感謝他給我機會服侍我的神！也謝謝他提醒了我，病人數量雖有增長，診症忙得不可開交時，還是不要忘記初衷。除醫治病者身體疾患外，還要由心去關心病人及醫治他們的心。
2015年12月17日星期四
眼與精、氣、血、津液及神之關係
眼睛能正常運作除跟早前所提到五臟關係密切外，還有賴於精、氣、血、津液濡養及神的統管。
《審視瑤函》中提到後者在視覺及眼睛的功用，謂：「五輪之中，四輪不能視物，惟瞳神乃照物者，風輪則有包衛含養之功，故凡風輪有損，瞳神不久留矣，此即唇亡齒寒，輔車相依之意也，或曰：瞳神水乎，氣乎，血乎，膏乎，曰非血，非氣，非水，非膏，乃先天之氣所生，後天之氣所成，陰陽之妙蘊，水火之精華，血養水，水養膏，膏護瞳神，氣為運用，神則維持，喻以日月，其理相同，而午前則小，午後則大，亦隨天地陰陽之運用也。」
以下簡單介紹精、氣、血、津液及神跟眼睛視覺之關係：
精
精為神之宅，又為氣之母，能與氣、血、津液相互滋生及轉化。精是維持視覺的基本物質中最重要之基礎。
《靈樞･大惑論》：「歧伯對曰：五藏六腑之精氣，皆上注於目而為之精。精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束，裹擷筋骨血氣之精而與脈並為系，上屬於腦，後出於項中。」
氣
溫養作用：眼受五臟六腑上輸之精氣溫煦和濡養，方能維持眼正常功能。
推動作用：氣的正常升降出入運動不息，才能推動精、血、津液不斷地運行上頭濡養目竅。
固攝作用：真氣充足，固攝脈中之血不得外溢；目內津液亦不致乾枯。控制瞳神的聚散。
血
血對全身組織有營養及滋潤作用，是人體賴以生存之重要物質。血能載氣，氣、血、津液同行於脈中，除提供血至眼部外，還使眼得到氣和津的供應。《審視瑤函》：「即肝中升運於目，輕清之血，乃滋目經絡之血也，此血非比肌肉間混濁易行之血，因其輕清上升於高而難得，故謂之真也。」
另《審視瑤函》中描述血對眼之功能及其引致疾患之比喻如下：「夫目之有血，為養目之源，充和則有發生長養之功，而目不病，少有虧滯，目病生矣」，「猶水為生物之澤，雨露中和，則滋生之得宜，而草木秀，亢旱淫潦，則草木壞矣，皆一氣之失中使然也，是故天之正氣不和，則陰陽偏盛，旱潦乘之，水之盈虧不一，物之秀槁不齊，雨暘失時，而為物之害也，譬之山崩水湧，滂沛妄行，不循河道而流，不得已而疏塞決隄，以泄其氾濫，使無渰溢害物之患。」
津液
津液是體內正常之水液，散佈全身，有滋潤及濡養之作用。津液上滲於目，在外為淚液，在內則主要為神膏及神水。眼睛能夠視物有賴身體臟腑無間斷地上滲津液滋潤及濡養，以維持陰陽平衡。
《靈樞･口問》：「液者，所以灌精儒空竅者也，故上液之道開則泣，泣不止則液竭，液竭則精不灌，精不灌則目無所見。」
《審視瑤函》：「大概目圓而長，外有堅殼數重，中則清脆，內包黑稠神膏一函，膏外則白稠神水，水以滋膏，水外則皆血，血以滋水，膏中一點黑瑩，乃是腎膽所聚之精華，惟此一點燭照鑒視，空闊無窮者，是曰瞳神，此水輪也，其妙有三，膽汁腎氣心神也，五輪之中，四輪不能視物，惟瞳神乃照物者。」
《審視瑤函》：「神水者，由三焦而發源，先天真一之氣所化，在目之內，雖不可見，若被物觸損傷，則見黑膏之外，有似稠痰出者是也，即目上潤澤之水，水衰則有火盛燥暴之患，水竭則有目輪大小之疾，耗澀則有昏眇之危，虧者多，盈者少，是以世無全精之目。」
神
眼賴神生：形為神之體，神為形之用，神氣生於精氣、營衞，舍於血脈，又能統馭精氣和營衞；血舍魂，氣舍魄，魂魄亦皆神。
《靈樞･大惑論》：「目者五臟六腑之精也，營衛魂魄之所常營也，神氣之所生也。故神勞則魂魄散，志意亂。是故瞳子黑眼法於陰，白眼赤脈法於陽也，故陰陽合傳，而精明也。目者，心使也。心者，神之舍也。故神精亂而不轉，卒然見非常處，精神魂魄，散不相得，故曰惑也。」
眼因神識：《外台秘要》：「眼之黑白分明，肝管無滯，外托三光，內因神識，故有所見。」《審視瑤函》：「神光者，謂目中自然能視之精華也，夫神光原於命門，通於膽，發於心，皆火之用事，神之在人也大矣，在足能行，在手能握，在舌能言，在鼻能嗅，在耳能聽，在目能見」
望目察神：從眼睛是望診中望神的一個重要渠道。精氣是神的物質基礎，五臟六腑精氣皆上注於目。精氣充沛目光精彩，靈活有神；精氣衰竭則目暗精迷，漠然失神。
可見中醫眼科診治眼疾時，除了以五臟六腑與眼睛之關係審證求因外，還不會忽略精、氣、血、津液及神等之生理病理關係，整體及全面地進行辨證施治。
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