乾眼症病例

「乾眼症」常對應中醫眼科「白澀症」及「神水將枯」兩病。

「白澀症」病名首見於《審視瑤函》，以白睛（眼白）不赤不腫而自覺眼乾澀不舒，瞬目頻頻，或畏光，灼熱微癢，不耐久視為特徵。

「神水將枯」一病首見於《證治準繩》，主要以眼珠外淚水不足﹅乾澀而不潤為特徵。

中醫考慮此病可以有多樣病因，以局部與整體結合辨證進行治療。

此病可以表現為各項眼睛檢查無異常，但病者自覺眼乾症狀非常明顯，並不對應檢查結果。臨床上亦可見到不少病者自述因此病致嚴重情緒問題，以下為其中一例。

病者為20多歲，女性

1年前因遇事情緒不佳，從外地回港工作後出現乾眼症狀。自覺雙眼灼熱乾澀，有壓迫感，未能配戴隱形眼鏡。曾接受中西醫治療未效。自身免疫檢查未發現異常

精神科醫生診斷抑鬱症，已接受血清素治療3個月

病者透露因眼乾而有自殺念頭

見症：

口微乾，眼乾，眼有壓逼感；晨起眼有異物感

心慌，頭重墜，易緊張

納可，多惡夢，二便常

經前後黃白帶，週期正常

檢查：雙眼前段未見異常

舌診：淡紅苔黃白

脈診：濡細，關弦

診斷及治療：

中醫診斷：白澀症，郁證

證型：肝郁氣滯痰凝

治法：疏肝理氣，化痰養心

內服中藥治療

第10天時覆診：

病者自述灼熱乾澀略好，眼壓逼感減輕，咽乾有痰

心慌，面鼻緊，頭重墜

繼續內服中藥治療

7週後覆診

雙眼乾澀減輕，心情尚可

11週治療後只餘下輕微乾澀症狀，已可戴隱形眼鏡，情緒穩定

15週後停服中藥未有復發

摘要：

病人因有嚴重眼乾症狀求診，檢查時又未能找出對應程度體徵。情緒問題比眼問題更突出，更自稱曾因眼乾而有自殺念頭。

中醫診治離不開整體觀念，此症以宏觀角度去診治病者，並不侷限於乾眼症疾患而取得全面療效。

乾眼症-中醫眼科治療

乾眼綜合徵(dry eye syndrome)又稱為乾眼症或角結膜乾燥症(keratoconjunctivitis sicca)。指淚液分泌減少或蒸發過多而導致淚膜異常之病變。有部份嚴重患者可引致角膜潰瘍、結痂、變薄等併發症，但常見都以乾眼症狀為主。亦有部份因自身免疫性疾病引起，如Sjögren 綜合徵。

檢查時利用生理顯微鏡檢查淚液、角膜及結膜情況，還可作其他檢查如Schirmer Test、淚膜破裂時間(Tear break-up time)等。如懷疑患有自身免疫性疾病，則要進行相關檢查以作出明確診斷。

治療大多會用人工淚液滴眼，有部份患者會用高黏稠度眼膏，或進行淚點(下圖)栓塞法(Punctal Occlusion)。通常眼乾患者都會在滴用人工淚液後數分鐘，眼乾症狀都會再次出現，尤其多見於用眼過度者(如電腦使用者)。





此病中醫眼科病名為"白澀症"，治療以內服中藥為主，並建議患者配合改善用眼習慣。常有患者提及眼乾是否跟肝有關？這病大多與中醫所謂"肝腎"有關。但請注意這"肝腎"跟我們的肝臟及腎臟是不同的意思。但亦有部份患者是因氣血不足、濕阻中焦等。

患眼如伴有角膜、結膜染色(輕微受損)或併發角結膜病變，治療時則要針對當時眼症治療。所以不同患者，我們都有不同的處理方法，這亦是中醫特色。

曾有一中年女性病者，自述雙眼乾澀5年，西醫診斷Sjögren 綜合症1年。患者自述雙眼乾眼痛1星期，放射至前額，畏光，目不能睜，還記得當時她需要倚靠丈夫帶來看病。
遇風皮膚起紅疹、身熱汗出、心煩、全身關節痛(都是Sjögren 綜合症症狀)。

檢查：雙眼視力0.5，全角膜Grade 3 染色伴水腫。

服中藥1星期後雙眼痛明顯改善，尚有輕微畏光，雙目已能睜開，角膜染色減輕；2星期後右眼力上升至0.9，左眼為0.7。

這難治自身免疫病例可反映出中醫眼科對治療乾燥綜合症有其突出療效。

另外，乾眼症患者注意事項：
充足休息。
用眼半小時後有五至十分鐘休息。
要避免飲食生冷。