2012年9月16日星期日

結膜下出血(Subconjunctival Haemorrhage)-中醫眼科診治

    結膜下出血是一個常見而又較簡單之眼科疾患,不少病者因其外觀而擔心影响視力,其實這病一般不會影响視覺,一般2星期內可自行消除,當然亦有部份患者例外。部份患者症狀明顯,如眼有異物感不適。如反覆發作,則要考慮會否有循環系統疾患(如高血壓) 、 糖尿病等疾患。

臨床表現為眼白(白睛)有點/塊狀出血,嚴重患者整個白睛可變成血紅色(如以下病例)。中醫眼科病名為"白睛溢血"。
下例為一位七十多歲女仕,患有高血壓、糖尿病、冠心病等疾患,因心律不整須服用薄血藥物。圖1及2為患者出血後首次診治,因出血量較多,患者有明顯眼部異物感;服用中藥處方3天後(圖3),結膜下出血明顯減退,並於7天後出血已完全重吸收(圖4),可見中藥對這類出血疾患有明顯幫助。



圖1: 第一天

圖2: 第一天
圖3: 第三天


圖4: 第七天(康復後)

治療此疾患時,中醫眼科會用五輪學說(圖5)作考慮,出血病位為氣輪屬肺 (請注意此並不等同身體內的肺器官),再按辨證論治作治療指導。以此病者為例,主方用上退赤散加減,瀉肺散血;另因患者平素脾腎不足酌加健脾益陰藥物作治療,而收到快捷療效。

圖5: 五輪圖

2012年9月5日星期三

乾眼症-中醫眼科治療

乾眼綜合徵(dry eye syndrome)又稱為乾眼症或角結膜乾燥症(keratoconjunctivitis sicca)。指淚液分泌減少或蒸發過多而導致淚膜異常之病變。有部份嚴重患者可引致角膜潰瘍、結痂、變薄等併發症,但常見都以乾眼症狀為主。亦有部份因自身免疫性疾病引起,如Sjögren 綜合徵。

檢查時利用生理顯微鏡檢查淚液、角膜及結膜情況,還可作其他檢查如Schirmer Test、淚膜破裂時間(Tear break-up time)等。如懷疑患有自身免疫性疾病,則要進行相關檢查以作出明確診斷。

治療大多會用人工淚液滴眼,有部份患者會用高黏稠度眼膏,或進行淚點(下圖)栓塞法(Punctal Occlusion)。通常眼乾患者都會在滴用人工淚液後數分鐘,眼乾症狀都會再次出現,尤其多見於用眼過度者(如電腦使用者)。





此病中醫眼科病名為"白澀症",治療以內服中藥為主,並建議患者配合改善用眼習慣。常有患者提及眼乾是否跟肝有關?這病大多與中醫所謂"肝腎"有關。但請注意這"肝腎"跟我們的肝臟及腎臟是不同的意思。但亦有部份患者是因氣血不足、濕阻中焦等。

患眼如伴有角膜、結膜染色(輕微受損)或併發角結膜病變,治療時則要針對當時眼症治療。所以不同患者,我們都有不同的處理方法,這亦是中醫特色。

曾有一中年女性病者,自述雙眼乾澀5年,西醫診斷Sjögren 綜合症1年。患者自述雙眼乾眼痛1星期,放射至前額,畏光,目不能睜,還記得當時她需要倚靠丈夫帶來看病。
遇風皮膚起紅疹、身熱汗出、心煩、全身關節痛(都是Sjögren 綜合症症狀)。

檢查:雙眼視力0.5,全角膜Grade 3 染色伴水腫。

服中藥1星期後雙眼痛明顯改善,尚有輕微畏光,雙目已能睜開,角膜染色減輕;2星期後右眼力上升至0.9,左眼為0.7。

這難治自身免疫病例可反映出中醫眼科對治療乾燥綜合症有其突出療效。

另外,乾眼症患者注意事項:
充足休息。
用眼半小時後有五至十分鐘休息。
要避免飲食生冷。