青光眼對視覺損壞一般認為是不能逆轉，有一項調查(Broman AT etal. Estimating the Rate of Progressive Visual Field Damage in Those with Open-Angle Glaucoma, from Cross-Sectional Data. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2008 January ; 49(1): 66–76.) 顯示開角型青光眼視野(MD)以每年1.12-1.56dB減退，當中資料包括已接受或未接受青光眼治療。但從早前兩個病例可見到這觀念在中醫眼科治療來說並不是絕對，於病例一患眼MD在接受中醫眼科治療後可以有3.77dB改善；相對於上述統計，有著明顯分別。
治療時，我們根據中醫眼科理論及辨證論治指導治療方向，因每位患者體質不同都會有不同治法及處方，而每位醫師對疾病認識亦有不同觀點，故此治法及療效也不盡一樣。
從經驗可概括中醫眼科治療青光眼對於初期或病情較輕之患者有相當幫助，而對後期患者則以保護餘下視覺(視野)為主要目標。
我們可試想像兩名30歲青光眼患者，假設其中一名為初期患者尚有一萬個健康視網膜神經細胞，而另一為後期患者僅餘一千個健康視網膜神經細胞，而青光眼正導致兩位患者以每年損失一成細胞為假設；到40歲時，初期患者尚餘3000多個感光細胞，而後期患者則僅餘300多個。若患者能於早期發現疾患並積極治療，減少細胞凋亡將視覺有效保存，就可減輕青光眼後期時喪失視覺之深遠影響。
完
2012年8月28日星期二
2012年8月25日星期六
青光眼(Glaucoma)(4)續 - 病例2
病例二：
此患者於2008年右眼視網膜退化行激光修補術，左眼視網膜脫落並進行視網膜修補手朮等。半年後被診斷左眼青光眼及右眼懷疑青光眼，眼壓處於正常水平，患者左眼滴用西醫處方降眼壓藥水至今。患者於2012年3月底到來求診並開始口服中藥處方。
視野圖1-3(2010年7月至2011年10月期間)為未接受中藥治療，而視野圖4為中藥治療3個月後檢查。此期間右眼視野MD(Mean Deviation)分別順序為-6.03dB(P<0.5%),-4.67dB(P<1%),-8.06dB(P<0.5%),-3.74dB(P<2%,中醫眼科治療後)。MD(Mean Deviation)可理解為患者視覺功能與正常人之差距，負數值愈大代表視野愈差。視野圖1及2(2010年7月及10月)，視野數據(MD)有輕微提升，但一般考慮為學習效果(Learning Effect)，但第3次(視野圖3，2011年10月)則明顯下降，而且出現典型青光眼弓形視野缺損(arcuate defect)，可見當時青光眼正影響患者右眼視覺，其後患者2012年3月底開始中醫眼科治療後，2012年6月(視野圖4)所顯示之視野缺損明顯減輕，MD由前次-8.06dB跳升至-3.74dB(比以往多次為最佳)。對此病例而言，中醫眼科早期介入對青光眼早期所出現之視野缺損有明顯改善。
此患者於2008年右眼視網膜退化行激光修補術，左眼視網膜脫落並進行視網膜修補手朮等。半年後被診斷左眼青光眼及右眼懷疑青光眼，眼壓處於正常水平，患者左眼滴用西醫處方降眼壓藥水至今。患者於2012年3月底到來求診並開始口服中藥處方。
視野圖1-3(2010年7月至2011年10月期間)為未接受中藥治療，而視野圖4為中藥治療3個月後檢查。此期間右眼視野MD(Mean Deviation)分別順序為-6.03dB(P<0.5%),-4.67dB(P<1%),-8.06dB(P<0.5%),-3.74dB(P<2%,中醫眼科治療後)。MD(Mean Deviation)可理解為患者視覺功能與正常人之差距，負數值愈大代表視野愈差。視野圖1及2(2010年7月及10月)，視野數據(MD)有輕微提升，但一般考慮為學習效果(Learning Effect)，但第3次(視野圖3，2011年10月)則明顯下降，而且出現典型青光眼弓形視野缺損(arcuate defect)，可見當時青光眼正影響患者右眼視覺，其後患者2012年3月底開始中醫眼科治療後，2012年6月(視野圖4)所顯示之視野缺損明顯減輕，MD由前次-8.06dB跳升至-3.74dB(比以往多次為最佳)。對此病例而言，中醫眼科早期介入對青光眼早期所出現之視野缺損有明顯改善。
視野圖1 2010年7月
視野圖2 2010年10月
視野圖3 2011年10月
2012年8月19日星期日
青光眼(Glaucoma)(3)－中醫眼科治療
如早前一篇文章所述青光眼有三個可能病因－ 眼壓過高、視網膜微循環障礙、及視網膜神經節細胞病變 。臨床上有不少眼壓控制良好或患有'正常眼壓青光眼'之患者，視野持續減退或變壞，我個人則會按中醫眼科理論並針對後兩個病因作為治療方向。治療以中藥為主，部份較嚴重之病人會建議進行針灸治療。
中醫眼科治療以辨證論治作為診治依據，此病外眼並無異常，屬瞳孔後疾患，中醫眼科將此病歸類為瞳神疾患(位置為瞳孔後)。在中醫眼科五輪學說(上圖為其五臟歸屬)當中，瞳神(瞳孔)屬腎，肝腎同源，故治療時首先考慮治肝腎(請注意中醫之"肝腎"並不等同於解剖時所能觸及之肝臟與腎臟)，當然亦可有其它治法。如眼壓偏高時，則會加用利水滲濕方法以輔助西藥降眼壓作用。由於大多讀者沒有足夠中醫眼科背景，為避免混淆，在此不會詳細討論治療思路或理論。
我們治療時有不少常用治肝腎之明目藥物，如枸杞子、女貞子、石斛等。現代藥理研究亦證明部份中藥有保護神經節細胞 (如杞子) 及改善視網膜微循環作用，以減輕青光眼對視神經的損害。
當然這些研究並不能完全反映中醫眼科治病優點，因她有一個歷史悠久理論背景，而且跟西醫學有不同哲學及方法學，所以單純以單一藥物研究並未能完全反映中醫眼科治病的效用。從西方醫學角度，認為青光眼導致視野喪失不能回復，但有一部份青光眼患者經中醫眼科治療後視野檢查是可改善的。這個是什麼道理？其中一個猜想可能是用中藥後將損壞視網膜神經節細胞救活，但其機理則有待研究人員深入研究。臨床醫師主要是保護患者視覺，因視野保存及改善，對青光眼患者是最重要的事情。
現今研究學者都積極地去發掘中醫藥對治療青光眼及其他神經疾患，有部份更會利用其他研究結果嘗試於治療眼科疾患。
續.......
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