黃斑病變中西醫配合治療體會

早前在一個中西醫治療黃斑病變研討會上，一位為西醫眼科醫生的主持人問及：「我不懂中醫，想問中醫如何建議黃斑病變患者接受中醫治療或轉介往西醫治療？」

這主持人提出這問題非常有見地，因為沒有太多人認識中醫眼科及其與西醫眼科配合之優點，而且亦是一個中西醫配合治療的一個重要前題。

在座人仕都嘗試討論這個問題，我個人亦嘗試根據對這方面的知識及經驗發言如下：

簡略舉了幾個屬黃斑病變例子：

年齡相關性(老年性)黃斑病變

　　如屬乾性 ― 西醫眼科在這方面暫時還未有有效方法治療，中醫眼科可改善病者視力

　　如屬濕性伴有出血滲出 ― 需要西醫眼科抗血管內皮生長因子治療 (Anti-VEGF Therapy)，同時配合中醫眼科治療，部份長期注射該類藥物病例可減少注射次數，甚至不用再次注射。

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變（黃斑積水）

　　西醫治療一般以觀察數月為主，其後再考慮利用光動力治療 (Photodynamic therapy)。而中醫治療可於早期介入，減輕積水以改善視力。

黃斑出血

　　部份沒有新生血管性黃斑出血，均可用中醫眼科治療，用以止血及加速出血重吸收。

黃斑裂孔

　　如黃斑裂孔屬第一、二期，因不屬手術治療適應症，則可於此階段嘗試中醫治療，有望恢復。如持續惡化發展成第三及四期時，則無可避免要考慮手術治療，一般建議手術後利用中醫治療善後以爭取最佳復原機會。

以上謹屬個人意見。如遇上相關問題，請徵詢你的醫生或中醫師意見。

講座後感?

早前參加了一個中西醫治療黃斑病變講座，開始前已坐在一角靜靜等待講者們會否擦出火花。兩位講者分別是不同大學的中醫眼科醫師及西醫眼科醫生，主持人亦為一位西醫眼科醫生。在座聽眾有中醫、西醫、同時擁有中西醫資格、西醫眼科等人仕。

兩位講者先後發表完後。討論環節一開始，主持人(西醫眼科醫生)就率先發問：「我不懂中醫，想問中醫如何建議黃斑病變患者接受中醫治療或轉介往西醫治療？」

當時中醫講者未作正面回答，其後主持人再次追問，仍是沒有獲得恰當回應。雖然自己心裡已有一些既定答案，但因自己一向都羞於在眾人前講話，而且還是期望該位講者能夠可以認真回答以釋除大家對中醫眼科的疑慮。見到席間的中醫師們都有點焦急，相信大家都知道中醫對治療眼疾有其獨特優點，但仍未見到合適回應，難免讓有點不是味兒。

其他中醫師及大學教授等都開始發言嘗試解答該問題，但因大家對眼科並不熟悉，還是不到題，顯得力不從心。當時氣氛就是中醫同道們有點不甘丟人眼前(個人感覺)。最後因不願大家誤會中醫眼科是一門吹噓的學問，所以還是鼓起勇氣站起來嘗試解答這條問題。

因這是一條西醫發問的問題，我就按西醫黃斑疾患舉例分開回應，包括了年齡相關性黃斑病變（乾性及濕性）、黃斑出血、黃斑穿孔不同分期、中心性漿液性脈絡膜視網膜病變（黃斑積水）等疾患的中西醫眼科治療兩方面的優勢及不足。主持人聽過後，表示非常滿意這答案，認為這就是一個 model answer。

這次的經驗讓我看到以下幾點：

1. 中醫眼科在中醫界不太多人了解及認識，而且是一門很專的學問 
2. 中醫師都希望能讓西醫們對中醫有更多認識及了解 
3. 沒有共同語言去跟西醫互相溝通，就像「雞同鴨講」 

雖然中醫以中醫理論及辨證論治就能治好不少疾患，但個人認為這未必能夠讓中醫學在未來醫療界站得穩。所以我們除要提高中醫診治水平外，還要認真學習西醫學的知識，利用其他人能明白的言語去表述中醫(不等於要丟棄中醫理論)，才能有效傳播中醫，讓更加多人認識這門醫學及其優點。


(注意：初學者要小心不要混肴這兩個醫學概念，否則誤入歧途，變成外中內西的醫師，那就丟失了我們珍貴的寶藏。)

成功的醫師

如何評定一個醫師的成功？是否以他的知名度、媒體曝光率、同儕評價、病人等候診症時間、坐滿等候區的病人數量、傳聞中的神醫、治癒率...

我有個較奇怪的想法，就是醫師死後有病人為他哀悼，到喪禮送他最後一程。

一般交情的朋友都不太願到這些地方。如病人會願意到這些地方，為一個再幫不了他的醫師悼念，相信這些病人曾得到該醫師良好診治、悉心治療、真切的關心、或已與醫師建立了友好關係等。

作為醫師，如有病人在他身後仍表達懷念或婉惜之情，相信他已是一個無憾而成功的醫師了！