治療從心出發

平日見到病人遇上生活困難或情緒問題時，都會儘量耐心聆聽他們的難處。雖然未必能為他們解決困難，但都會嘗試跟他們討論及帶他們從另一角度去分析問題。

根據過往經驗，除不少女士有心結外，其實男士為數也不少。沒有正式作過統計，但印象中退休及中年男士較容易有情緒困擾問題，前者可能因未能適應退休生活節奏，後者可能因各項生活壓力而導致；也許跟男士自尊心態而不願找其他人分享或尋求幫助有關吧！當他們患上眼疾就更令他們困擾。

上週有位患有黃斑積水中年男病人初來求診，相信在過程中得到他的信任，向我透露了他的「苦況」，可能大家年紀差不多，我亦坦誠地跟他分享我對問題的看法，當然也分析這病的影響及診治評估。

今天覆診時，他輕鬆地笑着進來診室跟我說：「眼睛好多了！心情也很好！」檢查時，他的患病眼視力由上週0.5 跳升至 1.0^-1 (差點就是正常視力)。見到他心情變得輕省及視力明顯改善，也就是作為醫師最大的收獲及安慰。

在此鼓勵遇上困難的朋友，要從多角度去看自己的處境。不要只從左或右看，還要站高一點看下去，自然就會有另一個完全不同的看法！

在這裡要對在候診區的一些病人說聲：「不好意思！」因經常開導病人、討論病情、也有時跟他們談天說地，而令外出的病人久等。請見諒！

一位病人的故事

以下是一位病人所經歷的故事。
數月前有位曾中風的退休男病者自述於2013年4月因左眼視網膜靜脈阻塞而導致左眼全失明（即不能再見到任何光線）。2014年2月因椎動脈阻塞(右:80%, 左:100%)，導致中風右側半身不遂。同年7月接受椎動脈「通波仔」手術，病者自述注射螢光劑時頭部出現燒灼感，同時右眼視物不清。術後因要減少活動而未被批淮到眼專科處求診，其後被診斷為「右眼視網膜中央動脈阻塞」而導致視力喪失。
8月中到來求診，當時右眼視野只餘下一個角落可以視物，及只能於30厘米外看見手指。病者當時認為接受此手術及延誤的眼科檢查，令其餘下的視覺也失去大部份，心中那種不忿可從他的言語得知。
其後病者開始接受積極中醫藥物及針灸治療，每星期有四至五天從老遠的新界乘的士到來銅鑼灣接受治療，經過1個多月的堅持，視力恢復至0.1至0.2，我個人、病者及其家人均為他的視力改善感到欣慰。病者其後於9月底再次接受心臟導管檢查及「通波仔」手術，而暫停中醫治療。
病者原計劃於手術後10月中旬再次繼續中醫治療。但病者至12月初才再次求診，當時病者表示視力已明顯減退，檢查時視力已跌至30厘米外數指而且視野亦明顯縮窄，比最初第一次求診時更差。後來病者道出自10月兩個月未有到來的原因，因他曾中風後行動不便及「佔領事件」令的士司機卻步香港島，所以未能到來診治。
聽完後，只覺得可惜及無奈。

糖尿上眼－病例2

患者(男性，55歲) 患糖尿病15年，約10年前雙眼行廣泛性視網膜光凝術 (Panretinal Photocoagulation) 治療。至今服用西藥控制血糖良好。

病者自述2個月前開始左眼視物不清，西醫診斷為左眼底出血，建議觀察，但仍未見改善。病者有糖尿足、高血壓病史。

病者下肢酸痛麻木、肩膝腰痛、口乾苦、畏熱、倦怠。

納可、難入睡、夜尿2次、大便日1次，水樣便。

檢查：

視力：    

　　　右(矯正)：0.8       左(裸視)：指數/1m

形體胖，雙眼淚水不足

眼底檢查：

雙眼晶狀體混濁及玻璃體液化，左眼玻璃體混濁積血

右眼黃斑有滲出伴輕微出血(圖 1)。週邊可見點狀鮮紅出血

左眼玻璃體混濁積血，未能窺見眼底。

舌象：舌暗紅苔薄白            脈象：細數，左較弱

圖 1 右眼黃斑有滲出伴輕微出血

診斷：雙眼糖尿病視網膜病變            

中醫診斷：消渴目病

證型：氣陰兩虛，血溢脈外

治法：益氣養陰，止血化瘀

治療：處方口服中藥黃蓍、熟地、山萸肉、枸杞、仙鶴草、茅根、蒲黃等。

討論：

病者因左眼玻璃體混濁積血2個月而到來求診，當時左眼視力只能於1米外數指，眼底檢查因積血未能窺見視網膜組織。經治療2週後，左眼玻璃體積血減退，眼底檢查已可隱約窺見視網膜組織，同時視力亦提升至0.4。再經２週治療，視力再提升至0.7-2 (表 1)，而且玻璃體已回復通透，並可清晰觀察視網膜上之組織(圖 2)。從此例可見，利用中醫藥於短時間內控制並減退玻璃體內積血情況，從而回復大部份視覺功能。

圖 2 玻璃體積血消除後之眼底照

表 1 糖尿病視網膜病變視力改變

日期	矯正視力(右)	裸視(左)
23/9/2014	0.8	數指/1m
6/10/2014	0.7+2	0.4
20/10/2014	0.8-2	0.7-2
3/11/2014	0.8-1	0.7-1