一位病人的故事

以下是一位病人所經歷的故事。
數月前有位曾中風的退休男病者自述於2013年4月因左眼視網膜靜脈阻塞而導致左眼全失明（即不能再見到任何光線）。2014年2月因椎動脈阻塞(右:80%, 左:100%)，導致中風右側半身不遂。同年7月接受椎動脈「通波仔」手術，病者自述注射螢光劑時頭部出現燒灼感，同時右眼視物不清。術後因要減少活動而未被批淮到眼專科處求診，其後被診斷為「右眼視網膜中央動脈阻塞」而導致視力喪失。
8月中到來求診，當時右眼視野只餘下一個角落可以視物，及只能於30厘米外看見手指。病者當時認為接受此手術及延誤的眼科檢查，令其餘下的視覺也失去大部份，心中那種不忿可從他的言語得知。
其後病者開始接受積極中醫藥物及針灸治療，每星期有四至五天從老遠的新界乘的士到來銅鑼灣接受治療，經過1個多月的堅持，視力恢復至0.1至0.2，我個人、病者及其家人均為他的視力改善感到欣慰。病者其後於9月底再次接受心臟導管檢查及「通波仔」手術，而暫停中醫治療。
病者原計劃於手術後10月中旬再次繼續中醫治療。但病者至12月初才再次求診，當時病者表示視力已明顯減退，檢查時視力已跌至30厘米外數指而且視野亦明顯縮窄，比最初第一次求診時更差。後來病者道出自10月兩個月未有到來的原因，因他曾中風後行動不便及「佔領事件」令的士司機卻步香港島，所以未能到來診治。
聽完後，只覺得可惜及無奈。

糖尿上眼－病例2

患者(男性，55歲) 患糖尿病15年，約10年前雙眼行廣泛性視網膜光凝術 (Panretinal Photocoagulation) 治療。至今服用西藥控制血糖良好。

病者自述2個月前開始左眼視物不清，西醫診斷為左眼底出血，建議觀察，但仍未見改善。病者有糖尿足、高血壓病史。

病者下肢酸痛麻木、肩膝腰痛、口乾苦、畏熱、倦怠。

納可、難入睡、夜尿2次、大便日1次，水樣便。

檢查：

視力：    

　　　右(矯正)：0.8       左(裸視)：指數/1m

形體胖，雙眼淚水不足

眼底檢查：

雙眼晶狀體混濁及玻璃體液化，左眼玻璃體混濁積血

右眼黃斑有滲出伴輕微出血(圖 1)。週邊可見點狀鮮紅出血

左眼玻璃體混濁積血，未能窺見眼底。

舌象：舌暗紅苔薄白            脈象：細數，左較弱

圖 1 右眼黃斑有滲出伴輕微出血

診斷：雙眼糖尿病視網膜病變            

中醫診斷：消渴目病

證型：氣陰兩虛，血溢脈外

治法：益氣養陰，止血化瘀

治療：處方口服中藥黃蓍、熟地、山萸肉、枸杞、仙鶴草、茅根、蒲黃等。

討論：

病者因左眼玻璃體混濁積血2個月而到來求診，當時左眼視力只能於1米外數指，眼底檢查因積血未能窺見視網膜組織。經治療2週後，左眼玻璃體積血減退，眼底檢查已可隱約窺見視網膜組織，同時視力亦提升至0.4。再經２週治療，視力再提升至0.7-2 (表 1)，而且玻璃體已回復通透，並可清晰觀察視網膜上之組織(圖 2)。從此例可見，利用中醫藥於短時間內控制並減退玻璃體內積血情況，從而回復大部份視覺功能。

圖 2 玻璃體積血消除後之眼底照

表 1 糖尿病視網膜病變視力改變

日期	矯正視力(右)	裸視(左)
23/9/2014	0.8	數指/1m
6/10/2014	0.7+2	0.4
20/10/2014	0.8-2	0.7-2
3/11/2014	0.8-1	0.7-1

知所進退，攻守兼備

最近香港佔中事件中，有人支持、有人反對、有人支持其原有目標但不支持其做法等。這事令我想起治病時中醫其中的一種特色 －知所進退、攻守兼備。
這個其實並不是中醫學特定方法，但蘊含在中醫學治病思維之中。
治病之先，我們要先診症，了解疾病(敵方)情況，如病位、在氣在血、邪氣盛衰、正氣(可理解為病者機體抗病能力)充足與否等，再看客觀因素如季節、天氣、治療條件、時間等。當清楚了解敵我情況及強弱比較後，再看時機，才決定要攻、要守、或攻守兼施等。但中醫治病有一個很特別治法，就是「和法」。初學中醫時對這個治法覺得難以掌握，但在實踐後發現原來也是一種智慧。
治病是為了救活病者保他身體健康，而非單純以祛除病邪為目的。舉個例，一個身體虛弱病者患上重病，方法一就是用重藥徹底祛除此病，方法二是只顧保住虛弱身體，方法三是與病共存準備作長期鬥爭。方法一好處是能徹底治癒此病，但病人性命難保；方法二可能令病人苟延殘喘；方法三是緩和病程惡化，同時顧護正氣，以保持病者於相對健康狀態，而化解疾患。
《孫子兵法》的《謀攻篇》：「知己知彼，百戰不殆；不知彼而知己，一勝一負；不知彼，不知己，每戰必殆。」