視網膜中央靜脈阻塞 (Central Retinal Vein Occlusion, CRVO) 及病例

視網膜中央靜脈阻塞 (Central Retinal Vein Occlusion, CRVO) 是一種較常見的視網膜血管疾患。臨床上，CRVO主要症狀為視力減退，眼底常出現視網膜出血、擴張及迂曲的視網膜靜脈、棉絮斑、黃斑水腫及視盤水腫。

一般認為CRVO主要影響50歲以上患者。臨床一般可分為兩個類型 ― 缺血性和非缺血性。

非缺血性CRVO影響較輕，有輕微視力減退、較少有視網膜出血和棉絮狀斑，而且有良好視網膜血液灌注。但非缺血性CRVO也只有10% 機會完全康復，而且可發展成缺血性類型。 

缺血性CRVO對視覺有嚴重影響，可從非缺血性進展而成。缺血性CRVO患者臨床表現有嚴重視力喪失、廣泛的視網膜出血和棉絮狀斑及視網膜灌注差等病況。患者最終有可能發展新生血管性青光眼而致失明。

此病對應中醫眼科中"視瞻昏渺"及"暴盲"疾患。早期中醫治療，可增加機會改善視網膜血液循環以減輕視網膜水腫、出血及缺氧等狀況，以避免或減少發生嚴重後遺症之可能。中醫治療以服用中藥及配合針灸治療為主。

視網膜中央靜脈阻塞 (Central Retinal Vein Occlusion, CRVO)病例：

病者20多歲，男性。首次求診2週前因右眼視物不清，於外地接受眼科檢查並診斷為"視乳頭水腫"。期後回港西醫眼科診斷為右眼CRVO，血液學檢查除血小板數稍高外，餘未見異常，未作任何治療。患者接受中醫眼科診治前自覺視物不清持續加重。

眼底檢查(下圖:第0天)：右眼視乳頭充血水腫，視網膜靜脈迂迴彎曲怒張，視網膜出血水腫，左眼未見異常。

第0天：右眼視乳頭充血水腫，視網膜靜脈迂迴彎曲怒張，
視網膜出血水腫

中醫眼科治療後視力表：

治療天數	視力(右)	視力(左)
0	0.6-1	1.2-1
1	0.5-2
3	0.1-1
7	0.2-1
8	0.2+2
10	0.2
11
18	0.2+2	1.2
21	0.2+2	1.2
23	0.3+2
42	0.7-2	1.2
46	0.8-1	1.5
73	1.2-2	1.5

總結：

視網膜中央靜脈阻塞 (Central Retinal Vein Occlusion, CRVO) 較常發生於中老年患者，但此例患者卻為一名廿多歲年青人，屬少見。因這病會嚴重影響視覺及可引發其他嚴重致盲併發症，故建議患者積極服用中藥及針灸治療。

第11天

第18天：視網膜水腫比第11天時加劇

第42天：右眼視乳頭充血、視網膜出血水腫及

視網膜靜脈迂迴彎曲怒張明顯減輕

第73天：右眼視乳頭充血、及視網膜靜脈迂迴彎曲怒張明顯減輕，視網膜出血水腫基本消退

於中醫眼科診治前，患者表示視力持續惡化。檢查時可發現視網膜水腫續漸波及黃斑區，故中央視力持續下降。首3天中醫治療期間，視力雖由0.6^-1下降至0.1^-1，但病者表示視力下降速度稍為減組；於第3-7天時視力稍有好轉。首11天治療期間，患者持續每天服用中藥及共接受9次針灸治療。因學業關係，患者於第11-18天未能在港接受針灸，故只能服用中藥；第18天時檢查視力雖穩，但眼底檢查顯示視網膜水腫加劇(見 第18天眼底照片)，表示靜脈阻塞未有再改善，故此略調整處方加重藥量；3天後(見 第21天眼底照片)視網膜水腫明顯減少，並囑咐患者離港後要持續服用中藥並於當地尋求針灸治療；病者回港後於第42天覆診時，患者自述每週只接受針灸治療1次，並因感冒未服儘所予中藥，但眼底檢查發現視網膜水腫明顯減退，視力改善；從眼底相片中(第42天)，可見到視網膜較前清晰及靜脈怒張明顯減輕，反映靜脈阻塞情況改善，視力亦由最差0.1^-1提升至0.8^-1(第46天)；至第73天，視力已回復正常至1.2^-2，眼底情況亦已大幅改善(第73天)。

        一般認為非缺血性CRVO的病例只有約10％可以完全恢復而沒有出現任何併發症。而50％的患者視力可能只有20/200 (0.1)或更差。約三分之一的患者會於發病後第6-12個月進展為缺血性類型。超過90％的缺血性CRVO患者，最後視力可能僅有20/200 (0.1)或更差。60％患者可於發病後數週至2年內發展成新生血管性青光眼。另有報導指約有一成患者，對側眼睛可能會發展為視網膜靜脈阻塞。

此病西醫方面暫時並沒有有效根治方法，從此例可以見到利用中醫眼科治療方法，可改善此病眼底狀況及視力，而此病人仍需繼續接受治療以求取最佳視力。

AZOOR, LHON, CRVO

今天同一時間內見到三位二十多歲年青人分別敞在針灸床上接受治療，三位都患有不同罕有眼疾 　  Acute Zonal Occult Outer Retinopathy (AZOOR), Leber's Hereditary Optic Neuropathy (LHON), 及在年青人較少發病的 Central Retinal Vein Occlusion (CRVO)(視網膜中央靜脈阻塞).　這些疾患均是現今西醫眼科未有明確方法治療，所以他們都到我處進行治療。

看到他們時心裡忐忑，年青人應該活力充沛並自由自在地生活，見到他們三位同時被這些嚴重眼疾纏繞，不禁地想到我們擁有的健康及平靜的生活並不是必然的。

雖然他們三人都被這些眼疾嚴重影響視覺及生活，但他們都未有因遇上這些困境而放棄，更積極尋求治療。當中患有AZOOR 及 CRVO 的年青人已正在康復，視覺逐步改善；唯獨患有 LHON 遺傳眼疾的患者視力仍持續減退，我們只能儘力嘗試減慢視覺丟失。但這位年青人實在令人折服，他的中央視覺基本上已所餘無幾，但他仍堅持上學、行山、露營，更在最近一屆馬拉松跑畢半馬。

非常欣賞這三位同屬九十後年青人的堅毅勇氣，願他們早日康復及變得更堅壯，為自己及家人活出美好的將來，更可鼓舞其他遇上困境的朋友！

甚麼是黃斑病變?

近日坊間有不少訪問及報導都提起中醫治療黃斑病變之療效，的而且確中醫藥治療黃斑病變有其獨特優點。但甚麼是黃斑病變呢？

黃斑其實是視網膜中央部份的區域，區內主要由密集視錐細胞負責接收光源，專責察看細微事物及顏色。如黃斑區受損或發生病變，就會出現視力下降、變形變色等症狀。

所有黃斑區出現病理改變均可稱為黃斑病變，黃斑區病理改變常有滲出、水腫、出血、疤痕等。但有不少眼疾均會導致黃斑改變，以下試列出部份黃斑區相關眼疾(以下部份疾患未有提供中文譯名，見諒)：

Polypoidal Choroidal Vasculopathy (息肉狀脈絡膜血管病變)

Age-related Macular  Degeneration (年齡相關性黃斑病變)

Myopic Retinopathy (近視視網膜病變)

Central Serous Chorioretinopathy (中心性漿液性脈絡膜視網膜病變)

Choroidal Neovascularization (脈絡膜新生血管)

Diabetic Retinopathy (糖尿病視網膜病變)

Epimacular membrane (黃斑前膜)

Macular hole (黃斑裂孔)

Cystoid Macular Edema (黃斑囊樣水腫)

Stargardt's disease 

Vitreomacular Traction Syndrome (玻璃體黃斑牽引綜合症)

上述有部份疾患單純用中醫眼科方法處理，也可取得不錯療效。但有不少也是中、西醫眼科的難治病，可控制病情已相當不錯。有些疾患用中醫方法較優，有些用西醫方法較好，有些則要雙管齊下才能取得效果。

個人認為利用中醫方法治療眼疾時，都應儘可能同時作出西醫診斷，因西醫診斷能更清楚反映眼疾發展過程及趨向。這樣才能知己知彼、知所進退，方可為病者保存及爭取最佳視覺。這也是中醫眼科同時重視辨病及辨證之特色。

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