中醫眼科病例 — 中心性漿液性脈絡膜視網膜病變 (黃斑積水) (Central Serous Chorioretinopathy)

中心性漿液性脉絡膜視網膜病變 (俗稱:黃斑積水)是一種好發於青壯年人的眼疾，主要症狀為視力下降、視物變形或變色。患者因視力明顯受阻，故工作或視物時受到嚴重影響。

患者: 40多歲，男性

患者4年前曾患上右眼中心性漿液性脉絡膜視網膜病變，經２個多月中醫眼科治療復原。本次求診２週前曾患感冒，其後復發本病，當時病者自述右眼視物有黃色陰影及變形，用眼後有眼微脹伴異物感，視朦範圍持續變大。

以下為病者眼底照片，箭頭圍繞部份為黃斑區積水範圍。

在診治此病時，除眼底檢查外，還可利用視網膜光學相干斷層掃描(Optical Coherence Tomography, OCT)方法檢查及監察黃斑結構變化。

下圖為患者治療前後檢查結果（從左至右），可見黃斑積水情況經純中醫眼科治療3個月後續漸康復，黃斑中央厚度由613微米降至240微米正常水平，同時其他視物變形或變色等症狀亦消失。

此病除接受常規中醫治療外，患者還需要注意有足夠休息、飲食清淡、避免過勞及過度情緒等。這些事項都對減緩病情有所幫助。

視網膜中央動脈阻塞病例．二

「視網膜中央動脈阻塞」是一個突發無痛性視力急劇喪失的眼疾。由於該動脈主要供應血液至視網膜內層，此動脈阻塞導致視網膜神經細胞缺血而致視力急劇下降。動物實驗顯示視網膜細胞於阻塞後90-100分鐘後視力有永久不可逆損傷。臨床上，大多患者視覺都難以明顯恢復。

本例患者為50多歲女性。

首次初診5天前因右眼視力突然下降伴有頭痛入院，診斷為右眼視網膜中央動脈阻塞，同時發現膽固醇過高，西醫處方阿斯匹靈。

患者初診時主訴右眼上方漆黑一片。以下為初診眼底照（第1天），可見視網膜中央動脈阻塞導致視網膜血液供應中斷，黃斑區下方視網膜缺血明顯，以致患者視野上方明顯缺損。當時右眼視力只有約 0.6。嚴重程度相對其他同類患者已較輕，可參閱另一病例。

經內服中藥及針灸3個多月後，視力由 0.6 提升至 1.0 正常視力，同時眼底照可見血液供應隨治療後有所改善（見以下"第1天" 至 "第9週" 照片）。治療後期替患者作視野檢查（見最後的視野圖），右眼視野功能雖嚴重受損，但相對其他患者視覺都難以恢復甚致失明，病者中央視力恢復正常水平已算非常不錯的康復。

第1天

第9天

第6週

第9週

治療後期視野檢查

糖尿病視網膜病變出血病例

患者20多歲，女性

患者自小被診斷患上2型糖尿病15年，過去未有嚴格控制血糖水平。求診1個月前因雙眼視物不清，診斷為雙眼糖尿病視網膜病變。求診中醫眼科約兩週前曾進行雙眼全視網膜光凝術，術後發生右眼底出血。以下相片（第1天）在初診時拍攝，可見視網膜前出血病灶遮蓋部份後極部部份視網膜。

經中醫眼科治療後一個多月，視網膜出血逐步改善（請參照下列眼底照片（順序第1、10、22、38天），出血情況基本已痊癒。可見中醫眼科治療對此例起着明顯效用。

第1天

第10天

第22天

第38天