2014年6月22日星期日

患者配合(續)

以下為早前在"患者配合"一文中提及過的青光眼患者。


患者30多歲,於2012年3月首次求診中醫眼科。 
患者於1997年被診斷雙眼青光眼,當時眼壓曾達40mmHg,滴用降眼壓藥物後眼壓控制視野持續縮小。1999年左眼行激光降眼壓術;2008年右眼行抗青光眼手術;201111月左眼亦行青光眼手術,術後眼壓降至6-9mmHg,但因眼壓下降後視網膜皺褶導致左眼視物不清及變形而到來求診。

檢查:
戴鏡視力:
  右:0.8-2
  左:0.05+1
眼壓
       右:16.7 mmHg          
       左:7 mmHg

治療:
服用中藥,初期覆診共三次,共服20劑。其後患者於3月底未再有中醫覆診

2012年5月3日再次求診時,病者報告因左眼視物不清,於329日左眼再行"縫合升眼壓"手術,術後左眼眼壓曾升至50mmHg兩天,直至421日才回落至13mmHg。

戴鏡視力:
  右:1.0-2
  左:0.2+2


上圖為左眼視盤於"縫合升眼壓"手術前時攝(3月26日)


上圖為左眼視盤於"縫合升眼壓"手術後時攝(5月3日)


雖左眼後視力略有改善,但患者自述左眼視物如雪花樣。從上兩幅相片可見此段期間視杯擴大,反映視神經損傷加重。

此後患者定時到來覆診。雖初期未按指示服藥及除掉不良生活習慣,但後期則已明顯改善(於"患者配合" 一文中已提及),並持續服用中藥治療。以下為其視野檢查結果:


                         
2011年8月11日右眼視野檢查



 2014年1月18日右眼視野檢查

2011年8月11日左眼視野檢查 

                            
2014年1月18日左眼視野檢查




2011年8月11日視野檢查(中醫眼科治療前7個多月),左眼 MD (Mean Deviation) 分別為 -18.52dB 及 -21.12dB。由首次診症起曾多次建議病者進行視野檢查未果,病者終於在2014年1月18日進行了視野檢查,左眼 MD (Mean Deviation) 分別為-15.31dB 及 -18.71dB。因患者左眼術後視力欠佳以致 Fixation losses 較高,左眼檢查 Reliability 亦變得較不可靠。

從西方醫學角度,一般青光眼患者視覺及視野隨時間過去只會變差。但此患者雙眼視野檢查結果顯示,雙眼 MD 及 VFI 指標比中醫眼科治療及手術前均有改善。當時病者轉述其西醫認為左眼 Reliability 指標較低,結果不合理,所以不可作準,但未有解釋右眼視野 MD 等指標改善。

由此病者檢查可見,他的視野功能並沒有因青光眼疾患及兩次手術而變差,反而經多時治療後有所改善。
若單從西方醫學角度去理解及判斷,這結果是不能理解。過往自己未學習及接觸中醫眼科前,遇到這類情景,相信也會懷疑是否檢查誤差、偶然等,但經過親身去學習、觀察、實踐,印證中醫眼科治療對眼疾有西醫學以外的優點。(可參考其他青光眼文章)

所以過去多年,都會將一些疾患資料整理後,再簡單寫成一些文章及書本。除希望讓多些人認識中醫眼科優點外,更希望可讓西醫見到中醫眼科特點,因為中西醫眼科可互補不足,只要多些了解去互相配合,就能為患者提供更好治療!

2014年6月15日星期日

從師點滴 (九) - 救人? 自保?

多年前還在跟診時,有位老先生從澳洲到來找廖老求診,他是一位七十多歲有中風病史病人,記得他好像患有黃斑病變。當天他來覆診,坐下初時還能正常對答,怎料突然再沒作聲,其後便昏倒了。

第一時間想到他可能再次中風,未曾想過在中醫診所中會遇上這類突發事情,當然更沒有想過看眼病也有這樣的大場面,當時心裡真的有點慌。

此時廖老鎮定地要我合力把他抬到診床上,並叫我去找人幫忙。第一時間找了在隔壁的針灸醫師幫忙,然後再找診所經理報告。跟診所經理一同回到診室時,見到該位醫師正為患者施針,病者就甦醒過來,大家才鬆一口氣!

其後,我就被診所經理召了出去並接受「教導」。她提醒我遇上這類情況應先找她,再由她決定如何處理,否則可能會出現其他責任問題。當時腦海中只想第一時間讓病者得到即時治療。如先找她而未能找上,哪應等她回來再作決定嗎?我們應否找一個非醫療工作人員去判斷病者需要哪類治療或召喚救護車?還是這類行政人員或診所對其醫師專業判斷欠缺信心、又或不願承擔應有責任/風險等等?

這是一個很現實的問題。在香港這環境,如在中醫診所發生類似事件,無論醫師及診所有沒有犯錯,均會承受不少輿論壓力。我雖然明白這些道理,但心裡仍是未能接受。主要問題是醫療機構應否把病人健康/生命放在首位,還是為診所或醫師自保去逃避可能出現負面後果?

當了中醫一段時間後的某一天,有位患者到來求診。當時她感冒3天誘發哮喘發作,她在診所等候區坐下等候,因同事見她情況不妙,就請我出去看看。當時她張口抬肩、呼吸困難、唇色紫暗,她表示坐在診所內已吸了兩次哮喘特效西藥情況仍未有改善。當刻我有三個選擇:第一、請她自行到急症室;第二、召喚救護車送她進急症室;第三、立即為她作治療。結果選了第三項,診脈過後即讓她進針灸房內,因施針部位在背部,故要求她俯伏在針灸床上。因她呼吸相當困難,所以下針後沒有離開過她身邊,持續觀察慎防意外。經過十多分鐘,情況慢慢穩定下來。拔針後呼吸已暢順如常,要求她多坐一會觀察後,她自己已能自行到附近晚餐。

這是一個很寶貴的學習機會,可實踐到利用中醫治療也可處理這類急病。說實話,在決定為她治療前一刻,腦裡閃過第二天報紙頭版可能會出現自己名字:「一名女子接受XXX醫師治療後呼吸困難......昏迷.......」。