病例:
患者 (63歲,男性) 於2016/10/29首診,患者過往有二尖瓣挾窄心房顫動病史,平素服用華法林。6個星期前因患者咳血,服用西藥止血,其後凝血指數波動。中醫治療6天前因右眼突然視物不清,入院診斷為「右眼血管栓塞」,其後服用西藥亞士匹靈,自覺眼症稍有好轉。曾接受頭顱磁力共振檢查未見異常。高血壓及高膽固醇病史服用西藥控制。
患者首診時自述有咳嗽黃痰、矢氣、畏風、動則汗出;納可、難入睡易醒、夜尿0次、大便溏薄,1-2次/日。
檢查:
戴鏡視力:
右:手動/2米 左:1.0
右眼瞳孔反射變弱
雙眼晶體混濁、玻璃體液化混濁
眼底檢查:右眼視乳頭水腫邊界不清伴火焰狀出血,右眼有樱桃红斑,視網膜呈現灰白色,眼底動脈變細;左眼黃斑反光消失。
診斷:右眼視網膜中央動脈阻塞
中醫診斷:右眼暴盲
證型:氣虛血滯
治法:益氣活血,熄風通絡
治療:因患者服用華法林西藥需要限制病者維他命K攝取份量,為避免有潛在不良沖突,故此例只進行針灸治療未有處方任何中藥。
右眼底照片2016/10/29 |
右眼底照片 2016/11/1 |
右眼底照片 2016/11/7 |
右眼底照片 2016/11/11 |
右眼底照片 2017/1/4 |
日期
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右眼
視力
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2016/10/29
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手動/2m
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2016/11/1
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數指/15cm
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2016/11/7
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0.03
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2016/11/11
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0.05
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2016/11/25
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0.1-1
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2017/1/4
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0.1
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討論:
此病屬眼科急症,一般患眼視力會長期及嚴重受損,並認為發病一天後視力就難有機會改善,所以常建議針藥並用以爭取最大康復機會。由於此患者服用華法林西藥,故未有採用口服中藥治療,只單純以針灸治療。
此例患者發病後6天才到來求診,首天(2016/10/29)患眼視力只能見到兩米外手動,右眼眼底檢查(2016/10/29)可見視乳頭水腫邊界不清伴出血,同時可見有樱桃红斑,視網膜呈現灰白色,眼底動脈變細。
針灸治療兩天後視力開始有初步改善,治療兩個月期間視力慢慢改善,同時視網膜缺血及出血等表現亦已明顯改善。雖然患眼視力只恢復至0.1,但以此缺血性疾患有進展已是難能可貴。因患者主觀症狀仍有改善,故此例仍在繼續治療以爭取最佳效果。