2017年2月21日星期二

視網膜中央動脈阻塞 (Central retinal artery occlusion, CRAO) 病例

「視網膜中央動脈阻塞」是一個突發無痛性視力急劇喪失的眼疾。由於該動脈主要供應血液至視網膜內層,此動脈阻塞導致視網膜神經細胞缺血而致視力急劇下降。動物實驗顯示視網膜細胞於阻塞後90-100分鐘後視力有永久不可逆損傷。臨床上,大多患者視力都難以明顯恢復。

病例:

患者 (63歲,男性) 於2016/10/29首診,患者過往有二尖瓣挾窄心房顫動病史,平素服用華法林。6個星期前因患者咳血,服用西藥止血,其後凝血指數波動。中醫治療6天前因右眼突然視物不清,入院診斷為「右眼血管栓塞」,其後服用西藥亞士匹靈,自覺眼症稍有好轉。

曾接受頭顱磁力共振檢查未見異常。高血壓及高膽固醇病史服用西藥控制。

患者首診時自述有咳嗽黃痰、矢氣、畏風、動則汗出;納可、難入睡易醒、夜尿0次、大便溏薄,1-2次/日。


檢查:
     戴鏡視力:
         右:手動/2米         左:1.0
     右眼瞳孔反射變弱
     雙眼晶體混濁、玻璃體液化混濁

眼底檢查:右眼視乳頭水腫邊界不清伴火焰狀出血,右眼有樱桃红斑,視網膜呈現灰白色,眼底動脈變細;左眼黃斑反光消失。

診斷:右眼視網膜中央動脈阻塞

中醫診斷:右眼暴盲

證型:氣虛血滯

治法:益氣活血,熄風通絡

治療:因患者服用華法林西藥需要限制病者維他命K攝取份量,為避免有潛在不良沖突,故此例只進行針灸治療未有處方任何中藥。

右眼底照片2016/10/29

右眼底照片 2016/11/1

右眼底照片 2016/11/7

右眼底照片 2016/11/11

右眼底照片 2017/1/4

日期
右眼
視力
2016/10/29
手動/2m
2016/11/1
數指/15cm
2016/11/7
0.03
2016/11/11
0.05
2016/11/25
0.1-1
2017/1/4
0.1

討論:

此病屬眼科急症,一般患眼視力會長期及嚴重受損,並認為發病一天後視力就難有機會改善,所以常建議針藥並用以爭取最大康復機會。由於此患者服用華法林西藥,故未有採用口服中藥治療,只單純以針灸治療。

此例患者發病後6天才到來求診,首天(2016/10/29)患眼視力只能見到兩米外手動,右眼眼底檢查(2016/10/29)可見視乳頭水腫邊界不清伴出血,同時可見有樱桃红斑,視網膜呈現灰白色,眼底動脈變細。

針灸治療兩天後視力開始有初步改善,治療兩個月期間視力慢慢改善,同時視網膜缺血及出血等表現亦已明顯改善。雖然患眼視力只恢復至0.1,但以此缺血性疾患有進展已是難能可貴。因患者主觀症狀仍有改善,故此例仍在繼續治療以爭取最佳效果。