視網膜中央靜脈阻塞 (Central Retinal Vein
Occlusion, CRVO) 是一種較常見的視網膜血管疾患。臨床上,CRVO主要症狀為視力減退,眼底常出現視網膜出血、擴張及迂曲的視網膜靜脈、棉絮斑、黃斑水腫及視盤水腫。
一般認為CRVO主要影響50歲以上患者。臨床一般可分為兩個類型 ― 缺血性和非缺血性。
非缺血性CRVO影響較輕,有輕微視力減退、較少有視網膜出血和棉絮狀斑,而且有良好視網膜血液灌注。但非缺血性CRVO也只有10%
機會完全康復,而且可發展成缺血性類型。
缺血性CRVO對視覺有嚴重影響,可從非缺血性進展而成。缺血性CRVO患者臨床表現有嚴重視力喪失、廣泛的視網膜出血和棉絮狀斑及視網膜灌注差等病況。患者最終有可能發展新生血管性青光眼而致失明。
此病對應中醫眼科中"視瞻昏渺"及"暴盲"疾患。早期中醫治療,可增加機會改善視網膜血液循環以減輕視網膜水腫、出血及缺氧等狀況,以避免或減少發生嚴重後遺症之可能。中醫治療以服用中藥及配合針灸治療為主。
視網膜中央靜脈阻塞 (Central Retinal Vein Occlusion, CRVO)病例:
病者20多歲,男性。首次求診2週前因右眼視物不清,於外地接受眼科檢查並診斷為"視乳頭水腫"。期後回港西醫眼科診斷為右眼CRVO,血液學檢查除血小板數稍高外,餘未見異常,未作任何治療。患者接受中醫眼科診治前自覺視物不清持續加重。
第0天:右眼視乳頭充血水腫,視網膜靜脈迂迴彎曲怒張, 視網膜出血水腫 |
治療天數
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視力(右)
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視力(左)
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0
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0.6-1
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1.2-1
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1
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0.5-2
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3
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0.1-1
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7
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0.2-1
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8
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0.2+2
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10
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0.2
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11
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18
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0.2+2
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1.2
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21
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0.2+2
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1.2
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23
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0.3+2
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42
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0.7-2
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1.2
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46
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0.8-1
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1.5
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73
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1.2-2
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1.5
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總結:
於中醫眼科診治前,患者表示視力持續惡化。檢查時可發現視網膜水腫續漸波及黃斑區,故中央視力持續下降。首3天中醫治療期間,視力雖由0.6-1下降至0.1-1,但病者表示視力下降速度稍為減組;於第3-7天時視力稍有好轉。首11天治療期間,患者持續每天服用中藥及共接受9次針灸治療。因學業關係,患者於第11-18天未能在港接受針灸,故只能服用中藥;第18天時檢查視力雖穩,但眼底檢查顯示視網膜水腫加劇(見 第18天眼底照片),表示靜脈阻塞未有再改善,故此略調整處方加重藥量;3天後(見 第21天眼底照片)視網膜水腫明顯減少,並囑咐患者離港後要持續服用中藥並於當地尋求針灸治療;病者回港後於第42天覆診時,患者自述每週只接受針灸治療1次,並因感冒未服儘所予中藥,但眼底檢查發現視網膜水腫明顯減退,視力改善;從眼底相片中(第42天),可見到視網膜較前清晰及靜脈怒張明顯減輕,反映靜脈阻塞情況改善,視力亦由最差0.1-1提升至0.8-1(第46天);至第73天,視力已回復正常至1.2-2,眼底情況亦已大幅改善(第73天)。
視網膜中央靜脈阻塞
(Central Retinal Vein Occlusion, CRVO) 較常發生於中老年患者,但此例患者卻為一名廿多歲年青人,屬少見。因這病會嚴重影響視覺及可引發其他嚴重致盲併發症,故建議患者積極服用中藥及針灸治療。
第11天 |
第18天:視網膜水腫比第11天時加劇 |
第42天:右眼視乳頭充血、視網膜出血水腫及
視網膜靜脈迂迴彎曲怒張明顯減輕
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於中醫眼科診治前,患者表示視力持續惡化。檢查時可發現視網膜水腫續漸波及黃斑區,故中央視力持續下降。首3天中醫治療期間,視力雖由0.6-1下降至0.1-1,但病者表示視力下降速度稍為減組;於第3-7天時視力稍有好轉。首11天治療期間,患者持續每天服用中藥及共接受9次針灸治療。因學業關係,患者於第11-18天未能在港接受針灸,故只能服用中藥;第18天時檢查視力雖穩,但眼底檢查顯示視網膜水腫加劇(見 第18天眼底照片),表示靜脈阻塞未有再改善,故此略調整處方加重藥量;3天後(見 第21天眼底照片)視網膜水腫明顯減少,並囑咐患者離港後要持續服用中藥並於當地尋求針灸治療;病者回港後於第42天覆診時,患者自述每週只接受針灸治療1次,並因感冒未服儘所予中藥,但眼底檢查發現視網膜水腫明顯減退,視力改善;從眼底相片中(第42天),可見到視網膜較前清晰及靜脈怒張明顯減輕,反映靜脈阻塞情況改善,視力亦由最差0.1-1提升至0.8-1(第46天);至第73天,視力已回復正常至1.2-2,眼底情況亦已大幅改善(第73天)。
一般認為非缺血性CRVO的病例只有約10%可以完全恢復而沒有出現任何併發症。而50%的患者視力可能只有20/200 (0.1)或更差。約三分之一的患者會於發病後第6-12個月進展為缺血性類型。超過90%的缺血性CRVO患者,最後視力可能僅有20/200 (0.1)或更差。60%患者可於發病後數週至2年內發展成新生血管性青光眼。另有報導指約有一成患者,對側眼睛可能會發展為視網膜靜脈阻塞。
此病西醫方面暫時並沒有有效根治方法,從此例可以見到利用中醫眼科治療方法,可改善此病眼底狀況及視力,而此病人仍需繼續接受治療以求取最佳視力。