2015年12月17日星期四

眼與精、氣、血、津液及神之關係

眼睛能正常運作除跟早前所提到五臟關係密切外,還有賴於精、氣、血、津液濡養及神的統管。

《審視瑤函》中提到後者在視覺及眼睛的功用,謂:「五輪之中,四輪不能視物,惟瞳神乃照物者,風輪則有包衛含養之功,故凡風輪有損,瞳神不久留矣,此即唇亡齒寒,輔車相依之意也,或曰:瞳神水乎,氣乎,血乎,膏乎,曰非血,非氣,非水,非膏,乃先天之氣所生,後天之氣所成,陰陽之妙蘊,水火之精華,血養水,水養膏,膏護瞳神,氣為運用,神則維持,喻以日月,其理相同,而午前則小,午後則大,亦隨天地陰陽之運用也。」

以下簡單介紹精、氣、血、津液及神跟眼睛視覺之關係:

精為神之宅,又為氣之母,能與氣、血、津液相互滋生及轉化。精是維持視覺的基本物質中最重要之基礎。

《靈樞・大惑論》:「歧伯對曰:五藏六腑之精氣,皆上注於目而為之精。精之窠為眼,骨之精為瞳子,筋之精為黑眼,血之精為絡,其窠氣之精為白眼,肌肉之精為約束,裹擷筋骨血氣之精而與脈並為系,上屬於腦,後出於項中。」


溫養作用:眼受五臟六腑上輸之精氣溫煦和濡養,方能維持眼正常功能。

推動作用:氣的正常升降出入運動不息,才能推動精、血、津液不斷地運行上頭濡養目竅。

固攝作用:真氣充足,固攝脈中之血不得外溢;目內津液亦不致乾枯。控制瞳神的聚散。


血對全身組織有營養及滋潤作用,是人體賴以生存之重要物質。血能載氣,氣、血、津液同行於脈中,除提供血至眼部外,還使眼得到氣和津的供應。《審視瑤函》:「即肝中升運於目,輕清之血,乃滋目經絡之血也,此血非比肌肉間混濁易行之血,因其輕清上升於高而難得,故謂之真也。」


另《審視瑤函》中描述血對眼之功能及其引致疾患之比喻如下:「夫目之有血,為養目之源,充和則有發生長養之功,而目不病,少有虧滯,目病生矣」,「猶水為生物之澤,雨露中和,則滋生之得宜,而草木秀,亢旱淫潦,則草木壞矣,皆一氣之失中使然也,是故天之正氣不和,則陰陽偏盛,旱潦乘之,水之盈虧不一,物之秀槁不齊,雨暘失時,而為物之害也,譬之山崩水湧,滂沛妄行,不循河道而流,不得已而疏塞決隄,以泄其氾濫,使無渰溢害物之患。」


津液
津液是體內正常之水液,散佈全身,有滋潤及濡養之作用。津液上滲於目,在外為淚液,在內則主要為神膏及神水。眼睛能夠視物有賴身體臟腑無間斷地上滲津液滋潤及濡養,以維持陰陽平衡。

《靈樞・口問》:「液者,所以灌精儒空竅者也,故上液之道開則泣,泣不止則液竭,液竭則精不灌,精不灌則目無所見。」

《審視瑤函》:「大概目圓而長,外有堅殼數重,中則清脆,內包黑稠神膏一函,膏外則白稠神水,水以滋膏,水外則皆血,血以滋水,膏中一點黑瑩,乃是腎膽所聚之精華,惟此一點燭照鑒視,空闊無窮者,是曰瞳神,此水輪也,其妙有三,膽汁腎氣心神也,五輪之中,四輪不能視物,惟瞳神乃照物者。」

《審視瑤函》:「神水者,由三焦而發源,先天真一之氣所化,在目之內,雖不可見,若被物觸損傷,則見黑膏之外,有似稠痰出者是也,即目上潤澤之水,水衰則有火盛燥暴之患,水竭則有目輪大小之疾,耗澀則有昏眇之危,虧者多,盈者少,是以世無全精之目。」


眼賴神生:形為神之體,神為形之用,神氣生於精氣、營衞,舍於血脈,又能統馭精氣和營衞;血舍魂,氣舍魄,魂魄亦皆神。
《靈樞・大惑論》:「目者五臟六腑之精也,營衛魂魄之所常營也,神氣之所生也。故神勞則魂魄散,志意亂。是故瞳子黑眼法於陰,白眼赤脈法於陽也,故陰陽合傳,而精明也。目者,心使也。心者,神之舍也。故神精亂而不轉,卒然見非常處,精神魂魄,散不相得,故曰惑也。」

眼因神識:《外台秘要》:「眼之黑白分明,肝管無滯,外托三光,內因神識,故有所見。」《審視瑤函》:「神光者,謂目中自然能視之精華也,夫神光原於命門,通於膽,發於心,皆火之用事,神之在人也大矣,在足能行,在手能握,在舌能言,在鼻能嗅,在耳能聽,在目能見」

望目察神:從眼睛是望診中望神的一個重要渠道。精氣是神的物質基礎,五臟六腑精氣皆上注於目。精氣充沛目光精彩,靈活有神;精氣衰竭則目暗精迷,漠然失神。


可見中醫眼科診治眼疾時,除了以五臟六腑與眼睛之關係審證求因外,還不會忽略精、氣、血、津液及神等之生理病理關係,整體及全面地進行辨證施治。


2015年9月29日星期二

年齡相關性黃斑病變中醫治療 Q&A

1.    什麼是黃斑?它病發的位置處於哪裡?

黃斑位於眼球內視網膜上,視網膜功能接收影像訊息,並通過神經傳送到大腦而能夠視物。黃斑位處視網膜的中央,區內有極高密度感光細胞,專門用來觀看細小事物和辨別顏色。


2.    什麼是年齡相關性黃斑病變?

年齡相關性黃斑病變是一個較常見於50歲以上人仕的退行性眼疾,因黃斑區受損而導致視力減退

初時中心視野出現模糊範圍,範圍隨時間而變大、變暗、變黑,中央視野受損。此病雖不影響週邊視野,不會導致完全失明,但對於患者的生活引起極大困難,如不能駕車、閱讀、書寫、煮食等工作。


3.    年齡相關性黃斑病變是怎樣發生的?

一般認為此病的發生是因老化及環境因素而導致黃斑區自由基增加,這些不穩定自由基如不及時被中和就會引發黃斑區組織局部炎症損害,損害持續擴大,而導致中央視力受損。


4.    只有老年人才會患黃斑病變嗎?青年是否也會患黃斑病變

年齡相關性黃斑病變」主要發生於中年以上的人士,但它只是黃斑病變的其中一種。青年也可患上其他黃斑病變,如黃斑積水(中心性漿液性脈絡膜視網膜病變,中漿)、黃斑前膜、黃斑裂孔、高度近視黃斑病變、糖尿病視網膜病變等


5.    生活中出現了哪些症狀我們就該警惕是年齡相關性黃斑病變的前兆?

初時可能出現視物不清輕微變形、看書看報紙時看漏一些字,也有部份患者只是感覺看不久就眼睛疲勞但這些早期症狀可能被誤以為只是眼鏡度數變異。

此外,我們有一雙眼睛,它們能互相補足,而不被病人察覺這些早期症狀,直至眼科檢查或病情加重才被發現。


6.    年齡相關性黃斑病變的高危因素是什麼?

主要有:
吸煙、高脂飲食
肥胖、年齡、家族史
高血壓、高膽固醇
經常無保護下接觸陽光


7.    年齡相關性黃斑病變有哪些類型?

這病一般分為乾性和濕性,大多數患者均屬乾性。乾性比濕性視力惡化較緩慢。它有細小堆積物(玻璃膜疣)會積聚於黃斑區視網膜下,隨時間引致視力減退及黃斑區萎縮

濕性惡化得比較快,容易導致嚴重視力下降。它的視網膜下有新增血管生長並侵入黃斑區,而這些不正常血管容易破裂出血滲漏,影響黃斑區功能及破壞黃斑區形成疤痕,導致視力嚴重減退。


8.    年齡相關性黃斑病變的症狀是什麼?

主要症狀是視物不清、變形彎曲等,後期有明顯視力障礙


9.    如果不及時治療會有哪些危害?

這是一個進行性疾病,隨時間病情容易惡化,可導致我們完全喪失中央視覺,即只能夠看見旁邊的光影

這病後期,眼外觀並沒有甚麼異常,患者如想看著某人的面部時,他只能夠看到黑影代替了頭部,完全看不到面部輪廓。這病嚴重影響到我們的正常生活、工作。


10. 最佳治療時期是什麼時候?

所有疾病均是及早醫治為上。這病初期開始接受治療,有較大機會減輕視力持續減退,也可增加改善視力的機會。
後期因黃斑區萎縮或瘢痕形成,視力恢復就相對困難


11. 患上年齡相關性黃斑病變我們需要注意飲食嗎?

這是需要的。

從中醫來說,飲食清淡,減吃肥甘厚味食物生冷刺激辛辣等食物。
部份飲食習慣對減慢這病惡化速度有正面影響:
            ●    多吃蔬菓,尤其深綠色蔬菜
            ●    可多吃含 omega-3 食物


12. 最近有報導說在黑暗中看手機容易導致年齡相關性黃斑病變,這是真的嗎?

暫時還沒有證據證明它們有直接關係。

但近年有研究指某些特定藍光可能對黃斑健康有不良影響,而這些光線存在於部份燈光裝置手機、平板、陽光等。所以我們不單止要聚焦在甚麼光線下看手機,而是要留意長時間使用它們及接觸這類光線可能帶來的潛在風險。

總體來說,我們使用手機不宜使用太長時間,也可以考慮使用有阻隔這類光線的鏡片,在戶外時配戴太陽鏡等。


13. 年齡相關性黃斑病變可以預防嗎?

我們只能夠減少它發生的機會。避免一些不利因素,如吸煙、高脂飲食、無防護下接觸陽光、高血壓、高膽固醇等疾患,有助減低它發生或惡化的機會。

另外,定期眼睛檢查也是一個重要手段,因為可於早期發現早期治療


14. 我們生活中有些什麼不良的習慣改正?

除飲食方面外,還必須要戒煙。正常休息時間(不捱夜)、合理用眼時間及習慣,都有正面幫助。

培養做運動習慣、保持良好情緒、外出時配戴太陽眼鏡等。


15. 想問一下在中醫強調治標先治本,那麼年齡相關性黃斑病變的是指什麼?

所謂,就是根本。也是產生疾病的根本原因。

中醫治病方法就是要找出這些根本原因和把主要矛盾除去而每個個體的也不一樣。

我們舉一個例子,有一位病人求診,他經常捱夜用眼過度,檢查時發現他患有濕性病變出血,經過中醫診斷,分析他捱夜用眼過度,暗耗肝血,陰血不足,虛火上炎,血不循經而致出血,阻礙視力,這個就是病的根本。也是我們中醫所說的病因病機。

但必須要注意捱夜及用眼過度,不等於一定會導致這類黃斑病變。


     16. 在進行治療前要做哪些檢查?

瞭解病史後,就先進行眼科檢查:
檢查最佳視力AMSLER GRID 眼底檢查,需要時可配合OCT (光學斷層掃描)螢光造影等檢查。

有了這些結果,我們把它們放進中醫四診中的望診,並完成四診:望、問、切,當收集到所有的相關資訊,便綜合、歸納、分析,以中醫理論推論病因病機,再定立治療方案。


     17. 目前治療黃斑病變的中醫療法有哪些?

主要還是內服中藥,需要時就加用針灸。這些方法看似很簡單,其實包含了不少前人的智慧。


     18. 和西醫相比治療過程有什麼不同?

西醫經過眼科檢查及診斷後,基本上就可直接進行常規治療。

而中醫眼科治病前會透過檢查瞭解眼內情況後,再把它們融入於中醫辨證論治當中,推斷中醫的病因病機,和疾病的性質,再針對其發病機制及病況定立治療方案及法則,繼而再處方用藥或針灸治療

同時,隨病情變化,再調整治療策略與步伐這個動態及個體化治療,是中醫一大特色。


     19. 中醫較西醫而言在治療年齡相關性黃斑病變上有什麼優勢?

其實它們各有優勢。

中醫眼科於乾性病變初期已可積極介入,改善視力,減低持續惡化之機會。

濕性方面,它容易嚴重影響視覺,黃斑區嚴重滲出或出血還是需要西醫治療控制病情;配合中醫治療,可減少反覆滲出及出血,以爭取最佳療效。


     20. 中醫治療年齡相關性黃斑病變的原則是什麼?

治療基本原則是按病情如何提升視力及減輕病情惡化,最終目的是減輕對視覺之影響。

如乾性病變而未出現疤痕及萎縮,則可較進取地治療,務求提升視力。

如屬濕性治療時必須要考慮其滲出及出血特性,同時要考慮怎樣預防出血滲出之後遺症。


     21. 中醫治療年齡相關性黃斑病變的理論基礎是什麼?

很多人都將眼病發生與中醫的「肝」連上關係。除了跟「肝」有關聯外,其實還與其餘四臟及中醫概念中之「氣、血、津液、精、神、經絡系統」等都有著密不可分之生理及與病理關係。

中醫認為眼睛正常視覺功能倚靠着各個全身器官協調運作。

「五輪學說」,這學說是中醫眼科其中一個重要理論,由明朝流傳至今仍被廣泛應用。它將眼睛劃分為五個部份-稱為五輪(風輪、血輪、肉輪、氣輪、水輪),各部位分屬五臟(肝、心、脾、肺、腎),藉此說明眼睛解剖、生理及病理,並用於臨床指導治療。

黃斑疾患病位於瞳孔後,屬中醫眼科中之水輪疾病,屬腎。肝腎同源,與肝也有密切關連,黃斑位於視網膜中央部份,脾為中土,故屬脾。所以黃斑疾患一般治療都考慮以肝、脾、腎為先。


     22. 中醫常說的辨證法是指什麼?

中醫辨證法是在長期臨床實踐經驗中形成的,以臟腑、氣血津液、經絡等理論為依據,通過望、聞、問、切四診收集到的資料進行綜合、歸納、分析,並推論其內在聯繫及矛盾,從而作出病情概括的方法。


     23. 一般治療需要多長時間?

這個要視乎患病嚴重程度及其本質、病者體質、患者配合等。
一般屬初期而不嚴重的患者,通常需要兩至四個月治療。而較重的可能多於一年。


     24. 中醫治療效果如何,病人可以痊癒嗎?

黃斑未受嚴重破壞,較容易取得視力改善,亦有機會回復大部份視力。

如果黃斑曾經出血、有疤痕或萎縮,主要以控制病情為首,但視力則較難完全恢復。


     25. 是否需要配合其他治療方式?

個人認為這病的任何階段均可應用中醫治療,如患者患上濕性的病變,出血量大,就需要西醫治療一起配合。務求儘快停止其出血,減少後遺症影響。

此外,患者需清楚瞭解眼睛情況,以減少病者不必要疑慮,並對疾病警惕重視,對病情有正面的影響。


     26. 民間有得了黃斑病變要多吃橘子的說法有依據嗎?

可能考到它的抗氧化作用吧!一般蔬果是可以多吃點。


     27. 病人需要特別注意進補什麼嗎?

一般都沒有這個需要。因為處方中大都已有考慮病者所需要的藥物。當然對一些身體特別虛弱的患者,就可能要再補一補。


     28. 中醫治療黃斑病變如果痊癒了以後會復發嗎?

年齡相關性黃斑病變是一個退化性疾患,隨年齡增長它是有機會復發。所以停止治療後,還須定時跟進。需要時,再恢復治療。

2015年8月26日星期三

眼與中醫五臟生理關係

不少人都將眼病發生與中醫所謂之「肝」連上關係,相信主要是由於「肝開竅於目」這個中醫概念。但眼睛除與「肝」有密切關係外,還與其餘四臟(參考下)及中醫概念中之「氣、血、津液」都有着密不可分之生理及病理關係。

眼與中醫五臟之關係:
眼與五臟生理功能之關係

²   肝開竅於目
²   肝受血而能視
《審視瑤函.目為至寶論》指出:「肝中升運於目,輕清之血,乃滋目經絡之血也」
血養水(神水)、水養膏(神膏)、膏護瞳神
²   肝氣通於目
²   肝主疏泄,調氣機,推動血與津液運行順暢。
²   心主血脉,血受心氣推動,上輸於目,目受血養。
²   心藏神,目為心使
《靈樞.大惑論》「目者心之使也,心者神之舍也」
《素問.解精微論》「夫心者,五臟之專精也,目者其竅也。」
²   脾輸精氣,上貫於目
《素問.玉機真臟論》—「其不及,則令人九竅不通」
《曲室秘藏.眼耳鼻門》—「夫五臟六腑之精氣,皆禀受於脾,上貫於目……故脾虛則五臟之精氣皆失所司,不能歸明於目矣。」
升清作用
²   脾統血,血養目竅
²   脾主肌肉,瞼能開合
²   肺為氣之主,氣和目明
²   《靈樞.決氣》「氣脫者,目不明」
²   肺主宣降,眼絡通暢
²   腎精充足,目視精明
《素問.脉要精微論》—「夫精明者,所以視物,別黑白,審長短;以長為短,以白為黑,如是則精衰矣。」
²   腎生腦髓,目系大腦
²   腎主水,主津液,上潤目珠

除此,中醫經絡系統負責行全身氣血,連絡臟器官。《靈樞・邪氣臟腑病形篇十二經脈,三百六十五絡,其血氣皆上於面而走空竅,其精陽氣上走於目而為之睛。眼睛倚靠經絡無間斷地傳輸氣血,方能維視覺功能正常運作

基於這些眼與五臟、經絡、以及精、氣、血、津液及神等關係概念,再配合中醫眼科診治方法可將眼部不同疾患推論其病因發病機制,繼而為治療定立治療方針,並進行治療。



2015年8月8日星期六

睇錯病人?

昨天為一位雙眼患有高度近視視網膜病變、黃斑前膜、黃斑水腫、及右眼黃斑裂孔的患者作第二次覆診。連同首診,只是跟患者第三次見面。
患者的右眼患有黃斑裂孔,初診時只能在 20cm 外看見手指(因視力較差未能看清視力表)。昨天的覆診再次檢查視力時,他的右眼視力已可看到視力表上的 0.2 (Decimal scale)。當時第一個念頭就是要再核對病者身份,因為黃斑裂孔視力不易改善,而且是一個很大的進步。幸好沒有睇錯病人!
更高興他只接受了十多天的治療已有突破性視力改善,期望可透過日後的治療更進一步吧!