視網膜中央靜脈阻塞 (Central Retinal Vein Occlusion, CRVO) 及病例

視網膜中央靜脈阻塞 (Central Retinal Vein Occlusion, CRVO) 是一種較常見的視網膜血管疾患。臨床上，CRVO主要症狀為視力減退，眼底常出現視網膜出血、擴張及迂曲的視網膜靜脈、棉絮斑、黃斑水腫及視盤水腫。

一般認為CRVO主要影響50歲以上患者。臨床一般可分為兩個類型 ― 缺血性和非缺血性。

非缺血性CRVO影響較輕，有輕微視力減退、較少有視網膜出血和棉絮狀斑，而且有良好視網膜血液灌注。但非缺血性CRVO也只有10% 機會完全康復，而且可發展成缺血性類型。 

缺血性CRVO對視覺有嚴重影響，可從非缺血性進展而成。缺血性CRVO患者臨床表現有嚴重視力喪失、廣泛的視網膜出血和棉絮狀斑及視網膜灌注差等病況。患者最終有可能發展新生血管性青光眼而致失明。

此病對應中醫眼科中"視瞻昏渺"及"暴盲"疾患。早期中醫治療，可增加機會改善視網膜血液循環以減輕視網膜水腫、出血及缺氧等狀況，以避免或減少發生嚴重後遺症之可能。中醫治療以服用中藥及配合針灸治療為主。

視網膜中央靜脈阻塞 (Central Retinal Vein Occlusion, CRVO)病例：

病者20多歲，男性。首次求診2週前因右眼視物不清，於外地接受眼科檢查並診斷為"視乳頭水腫"。期後回港西醫眼科診斷為右眼CRVO，血液學檢查除血小板數稍高外，餘未見異常，未作任何治療。患者接受中醫眼科診治前自覺視物不清持續加重。

眼底檢查(下圖:第0天)：右眼視乳頭充血水腫，視網膜靜脈迂迴彎曲怒張，視網膜出血水腫，左眼未見異常。

第0天：右眼視乳頭充血水腫，視網膜靜脈迂迴彎曲怒張，
視網膜出血水腫

中醫眼科治療後視力表：

治療天數	視力(右)	視力(左)
0	0.6-1	1.2-1
1	0.5-2
3	0.1-1
7	0.2-1
8	0.2+2
10	0.2
11
18	0.2+2	1.2
21	0.2+2	1.2
23	0.3+2
42	0.7-2	1.2
46	0.8-1	1.5
73	1.2-2	1.5

總結：

視網膜中央靜脈阻塞 (Central Retinal Vein Occlusion, CRVO) 較常發生於中老年患者，但此例患者卻為一名廿多歲年青人，屬少見。因這病會嚴重影響視覺及可引發其他嚴重致盲併發症，故建議患者積極服用中藥及針灸治療。

第11天

第18天：視網膜水腫比第11天時加劇

第42天：右眼視乳頭充血、視網膜出血水腫及

視網膜靜脈迂迴彎曲怒張明顯減輕

第73天：右眼視乳頭充血、及視網膜靜脈迂迴彎曲怒張明顯減輕，視網膜出血水腫基本消退

於中醫眼科診治前，患者表示視力持續惡化。檢查時可發現視網膜水腫續漸波及黃斑區，故中央視力持續下降。首3天中醫治療期間，視力雖由0.6^-1下降至0.1^-1，但病者表示視力下降速度稍為減組；於第3-7天時視力稍有好轉。首11天治療期間，患者持續每天服用中藥及共接受9次針灸治療。因學業關係，患者於第11-18天未能在港接受針灸，故只能服用中藥；第18天時檢查視力雖穩，但眼底檢查顯示視網膜水腫加劇(見 第18天眼底照片)，表示靜脈阻塞未有再改善，故此略調整處方加重藥量；3天後(見 第21天眼底照片)視網膜水腫明顯減少，並囑咐患者離港後要持續服用中藥並於當地尋求針灸治療；病者回港後於第42天覆診時，患者自述每週只接受針灸治療1次，並因感冒未服儘所予中藥，但眼底檢查發現視網膜水腫明顯減退，視力改善；從眼底相片中(第42天)，可見到視網膜較前清晰及靜脈怒張明顯減輕，反映靜脈阻塞情況改善，視力亦由最差0.1^-1提升至0.8^-1(第46天)；至第73天，視力已回復正常至1.2^-2，眼底情況亦已大幅改善(第73天)。

        一般認為非缺血性CRVO的病例只有約10％可以完全恢復而沒有出現任何併發症。而50％的患者視力可能只有20/200 (0.1)或更差。約三分之一的患者會於發病後第6-12個月進展為缺血性類型。超過90％的缺血性CRVO患者，最後視力可能僅有20/200 (0.1)或更差。60％患者可於發病後數週至2年內發展成新生血管性青光眼。另有報導指約有一成患者，對側眼睛可能會發展為視網膜靜脈阻塞。

此病西醫方面暫時並沒有有效根治方法，從此例可以見到利用中醫眼科治療方法，可改善此病眼底狀況及視力，而此病人仍需繼續接受治療以求取最佳視力。